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ASCRS屈光|角膜屈光手术后罕见的远期并发症案例分享：角膜扩张与角膜层间积液综合征

2023-05-10 17:48:29
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编者按：

随着眼科技术的发展，角膜屈光手术技术越来越成熟，手术方式也多样化发展，为眼科患者越来越追捧。尽管其有效性和安全性获得极大提升，在规范化的操作下一些常见并发症的发生率也非常低，但一些罕见的远期并发症也偶有报道，这些案例报道拓宽了眼科医生的视野并提醒大家，应注意到这些罕见少发的并发症，以便接诊到这类患者时能够及时精准诊断、追寻病因，予以确切治疗。2023年美国白内障和屈光手术学会年会（ASCRS）会议上，关于该方面的内容亦引起人们的关注，一起来鉴赏其中两例报道。

急性角膜水肿，放射状角膜切开术后

继发角膜扩张的一种罕见并发症

角膜扩张是角膜屈光手术术后最严重、最隐匿的并发症，放射状角膜切开术术后的角膜扩张比其他角膜屈光手术术后的发生率要低。急性角膜水肿是一种以后弹力膜破裂导致的角膜基质水肿为特征的疾病，患者表现为突然出现视力下降、畏光和疼痛。角膜扩张患者发生角膜水肿也极为罕见。Ozlem Evren Kemer教授（共同作者：Gokhan Celik, MD；Emine Esra Karaca, MD）报告了一例放射状角膜切开术后角膜扩张导致后弹力层Descemet膜（DM）破裂患者的临床表现和治疗经过。

患者为一名 59 岁男性，因视力突然下降、异物感和右眼流泪10天入院。27年前，他在另一家诊所接受了双侧放射状角膜切开术。裂隙灯检查显示右眼中央角膜有严重的角膜水肿伴基质裂开。Scheimpflug成像显示为双眼角膜扩张的经典特征。使用前节光学相干断层扫描（AS-OCT）对角膜扩张伴破裂的角膜进行检查，发现破裂的DM已回缩、皱褶成卷轴和脊状。

医生为患者开具局部糖皮质激素、高渗盐水、睫状肌麻痹剂和眼润滑剂进行药物治疗，并进行前房注入空气/气体。前房内注射16% SF6气体后，角膜水肿和中心厚度减少。注射一个月后，在AS-OCT中发现DM裂缝附着。文献中很少报道放射状角膜切开术后急性角膜水肿的病例。急性角膜水肿一旦发生，对于常规药物治疗未有改善的患者，前房注入空气/气体至DM 撕裂处附着并进行基质内渗液减压可有效延迟或避免角膜移植手术。

Ozlem Evren Kemer教授认为，急性角膜水肿可能是由潜在的角膜扩张引起，放射状角膜切开术加剧了角膜扩张。他提示大家，角膜扩张一旦出现治疗棘手，仍应及时治疗，防止进一步进展。AS-OCT是DM破裂成像的有效方法。前房内气体注入是一种非常实用的使DM附着的方法，避免发展至需角膜移植手术的地步。

LASIK术后21年接受

DSAEK手术后发生IFS一例

角膜层间积液综合征(IFS)的报道主要见于准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)术后，是指在眼压升高和/或角膜内皮细胞损伤后，房水渗入角膜瓣与基质床间形成水样间隙，导致视力严重下降的一种角膜瓣相关的罕见术后并发症。IFS发病常见原因有糖皮质激素性高眼压、原发性或继发性青光眼、葡萄膜炎、角膜内皮损伤。由于疾病发病率低，临床表现较隐匿，易被临床医生忽视或误诊，出现不可逆的视力损伤。目前，国内外对IFS的报道较少。本次ASCRS会议上，Yishay Weill教授（共同作者：Elishai Assayag, MD；David Smadja, MD；Eduardo Roditi, MD；David Zadok, MD；Adi Abulafia, MD）描述了一例LASIK术后21年后接受后弹力层剥除自动角膜内皮移植术(DSAEK)术后发生IFS的病例。

一名94岁男性因治疗人工晶状体大疱性角膜病而接受DSAEK手术，手术顺利，术后患者应用局部抗生素滴眼液和糖皮质激素治疗。术后10天因持续性角膜水肿被转诊并接受评估。经检查发现，在右眼中观察到位置良好且定向也良好的DSAEK移植物，然而角膜水肿明显，眼压测量正常。前节OCT（AS-OCT）显示LASIK 角膜瓣下方有液体裂隙。重新查询证实患者在21年前进行过LASIK手术。遂立即停止局部糖皮质激素治疗，两周后角膜透明，AS-OCT显示界面积液完全消退。

Yishay Weill教授指出，即使在几十年后，IFS仍应被视为LASIK术后患者角膜水肿的诱因。建议使用 AS-OCT 监测这些患者。

虽然在规范化操作的推行下，角膜屈光手术的并发症风险非常低，对于一些常见并发症的防治也有充足的应对能力。但对于一些非常罕见的并发症，在茫然无措时，通过ASCRS等大量的学术会议学习经历，可以了解并运用一些专家传授的技巧来应对这样的并发症。

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