编者按：角膜屈光手术后角膜扩张（Corneal ectasia after refractive surgery）是指屈光术后非炎症性进行性角膜变薄、膨出或变形，导致最佳矫正视力逐渐丧失。目前对于屈光手术后角膜扩张的治疗多参考早期圆锥角膜行角膜胶原交联术（CXL）。CCCRS2023会议上来自武汉爱尔眼科医院汉口医院、武汉大学附属爱尔眼科医院的曾庆延教授，通过团队的研究分享，分析了角膜屈光手术后角膜扩张的发病特点、分期及治疗转归，为其预防及早期诊治提供了借鉴。
角膜屈光手术包括多种方式，最常见的如准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)。据一项针对1995~2021年全球屈光手术术后发生角膜扩张的1870例患者的荟萃分析显示，PRK 术后角膜扩张发病率为0.02%，SMILE术后角膜扩张发病率为0.011%，LASIK 术后角膜扩张的发病率较高，为0.09%。虽然角膜屈光手术后角膜扩张并不常见，但其发生较晚，易误诊漏诊及延迟诊断，增加治疗的难度，影响预后。为分析角膜屈光手术后角膜扩张的发病特点、分期及治疗转归，曾庆延教授团队收集了2014年8月~2023年4月期间武汉爱尔眼科医院汉口医院收治的屈光术后角膜扩张的患者资料，并进行了统计学分析。
研究结果
患者基本情况
研究共纳入21名（39眼）屈光术后角膜扩张患者，屈光手术年龄17~32（平均20.2±4.1）岁，男女比例为5:2。其中19人有LASIK手术史，2人有SMILE手术史，13人（62%）有揉眼或眼球压迫史。
屈光术后6.4±3.5年开始出现视力下降，从出现视力下降到确诊角膜扩张时间为3.1±4.8年，52.3%为屈光手术10年后确诊角膜扩张。
角膜病变分期
根据我国圆锥角膜分期分级，39眼中有3眼潜伏期，6眼初发期，30眼完成期（其中8眼1级、13眼2级、9眼3级）。
角膜地形图改变
早期常表现为不规则散光，下方角膜曲率变陡，前后表面高度升高。且疾病发展较快，角膜曲率变陡区域由下方向中央扩展。
治疗方案
28眼行经上皮CXL治疗；1眼CXL联合基质透镜植入；7眼行角膜移植治疗。
CXL 治疗转归
接受CXL治疗的28眼，19眼有长期随访资料。随访时间为6个月-6年，平均为20.8±1.5月。其中15眼（79%）Kmax降低或增加不超过1D，4眼Kmax增加超过1D，其中3眼增加在1D-2D之间，无最佳矫正视力下降，继续观察中。4眼中1眼为26岁LASIK手术，术后8年视力下降，术后17年就诊，术后18年行低渗CXL术，复诊6年后Kmax增加5.8D，改行LKP术。
CXL 治疗前后参数变化对比发现，术后UDVA（LogMAR）较术前有明显提升（P=0.02）。
思考与总结
①既往已有研究显示，揉眼、俯卧位睡觉、过敏等因素是角膜屈光手术后角膜扩张的危险因素。
曾教授建议：角膜屈光术后需加强患者教育，避免揉眼及眼球压迫，积极治疗过敏性疾病。
②Moshirfar M等的研究发现，角膜屈光手术后角膜扩张起病时间为术后0.2～192月，然而曾教授团队的研究发现角膜屈光手术后角膜扩张总体发病时间较晚（术后6.4年），确诊常常延迟（术后9年）。且临床表现为近视及散光进展，早期常与屈光回退混淆，易延误诊断。
曾教授建议：屈光术后角膜扩张常与屈光回退混淆，易延误诊治，故应加强长期随访，出现视力异常应及时行角膜地形图检查，以及早发现疾病苗头。
③前瞻性、多中心、随机对照临床试验表明，CXL能够有效改善患者Kmax值、裸眼视力及最佳矫正视力。
曾教授建议：角膜形态恶化，伴或不伴视力下降，应尽早行CXL。及时的治疗性 CXL可有效控制屈光术后角膜扩张的进展。
专家介绍
曾庆延 教授
主任医师，眼科学博士，博士生导师
武汉爱尔眼科医院汉口医院院长、角膜眼表疾病科主任、武汉市红十字会爱尔眼库主任。湖北省眼科学会常务委员，中国医师协会眼科分会委员兼眼表泪液学组委员，中国非公医疗眼科专业角膜病分委会副主任委员，海医会眼科专业委员会眼表泪液学组委员，武汉医师协会眼科分会副主任委员，爱尔眼科医院集团角膜病学组副组长，爱尔角膜病研究所副所长。新加坡国立眼科中心、日本庆应义塾大学访问学者。
多年来一直从事角膜病、眼表疾病及屈光手术领域的临床及基础研究，在复杂角膜眼表疾病、干眼、圆锥角膜等的诊治上有较深的造诣，完成各类复杂角膜移植手术2000余台，是国内率先开展飞秒激光角膜移植手术、角膜胶原交联术以及干眼门诊的专家之一。
主编人民卫生出版社等出版眼科专著《角膜胶原交联临床应用图解》、《图解角膜病诊疗》、《临床眼科手术学》、《临床角结膜病图谱》等4部，副主编眼科专著2部，参编6部，参译1部。主编人民卫生出版社眼科科普书籍《干眼勿扰》等2部，其中《干眼勿扰》英文版Treatment of Dry Eye2023年由新加坡World Scientific出版社出版全球发行。
在国内外眼科专业杂志发表论文80余篇，主持参与国家及省级自然科学基金2项，省市及课题十余项，获专利3项，获省科技进步一等奖。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.