编者按
真菌性角膜炎是夏秋季节比较常见的角膜炎症，常常是由于植物性外伤所致，因为植物的枝叶经常带有真菌。引起角膜炎的真菌种类很多，至少有35个菌属，常见的致病菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属及青霉菌等。近期，华中科技大学同济医学院附属协和医院张明昌教授、谢华桃教授等人发现了一种新型引起人类感染的植物病原菌——葡萄座腔菌，于CCCRS 2023会议上进行了该病例分享，并描述了其临床特点。
病例汇报：世界首例葡萄座腔菌真菌性角膜炎
患者男性，29岁。
现病史：患者因“左眼红、痛、视力下降1个月余”入院。患者2月前左眼被板栗刺扎伤，在附近医院行角膜异物取出术，术后两周开始出现左眼红、痛、视力下降，逐渐加重。
既往史：无特殊病史。
入院检查：左眼眼睑肿胀，眼睑痉挛，视力HM/20cm，右眼视力1.0。左眼混合充血，角膜鼻侧溃疡，基质浓密浸润，直径4x3.5mm，前房满布渗出，积脓1mm，瞳孔窥不清。
图1.患者入院时左眼情况
共聚焦检查：病灶部位大量炎症细胞，见真菌菌丝。
图2. 共聚焦检查
取材接种培养。
初步诊断：左眼真菌性角膜溃疡。
诊断依据：起病呈慢性经过；明确的植物外伤史；共聚焦检查见真菌菌丝。
治疗方案：
入院第一天：1%伏立康唑滴眼液，左眼，q1h；0.15%两性霉素滴眼液，左眼，q1h；1%阿托品眼用凝胶，左眼，qd；溴芬酸钠滴眼液左眼，bid；伏立康唑片，200mg 口服 q12h；1%伏立康唑溶液0.5ml，结膜下注射。
入院第二天：抽取房水及渗出物0.1ml，送NGS检测；前房及基质注射伏立康唑100ug/0.1ml。
预后：
入院第三天（取房水后30h）：NGS检测显示为葡萄座腔菌。
入院第四天：渗出膜进一步向鼻侧萎缩。
入院第五天：前房积脓消退，鼻侧前房变浅，基质脓肿突破溃疡表面，预示角膜穿孔。
图3.治疗后，左眼变化情况
NGS检测及真菌培养：99.53%真菌DNA片段符合葡萄座腔菌；真菌培养阴性。
图4.NGS检测结果
手术治疗：真菌性角膜穿孔是眼科急症，一般需要行穿透性角膜移植术，但是新鲜角膜供体不是随时可得，故该患者并未首选穿透性角膜移植术，选择羊膜移植联合结膜瓣遮盖；在清除腐烂的角膜病灶（A,白色箭头）以后，将它送真菌与细菌培养；角膜穿孔用4层羊膜移植缝合修补，前房与基质内100ug/0.1ml伏立康唑分别注射；为了避免感染复发与羊膜溶解，再取鼻上方双蒂结膜瓣遮盖于羊膜上。
图5.手术治疗过程
图6. 术后恢复过程
手术治疗预后：术后第五天真菌培养见丝状真菌生长，但是鉴定失败；抗真菌药物继续使用六周（两周后减量）；术后半年眼表与前房均稳定，患者暂拒角膜移植。
病例讨论与思考
张明昌教授、谢华桃教授等学者曾对2021年10月至2022年11月期间在武汉协和医院诊断为真菌性角膜炎的患者进行了回顾，从 63 例培养阳性病例中，鉴定出 8 种真菌，分离真菌种类比例为镰刀菌33.3%、曲霉菌33.3%、链格孢菌9.5%、弯孢菌6.3%、尖端赛多孢菌6.3%、淡紫孢菌3.2%、喙眀脐菌3.2%、念珠菌4.8%。
而上述病例是世界首例报道的人感染葡萄座腔菌的病例。葡萄座腔菌是一种常见的植物病原体，常导致苹果、芒果、橙子减产。谢华桃教授指出，该病例显示葡萄座腔菌真菌性角膜炎的特点为：慢性病程，侵袭性略低；对伏立康唑与两性霉素B联合治疗有效；NGS检测葡萄座腔菌具有敏感性高、快速的特点，不受抗生素治疗的影响。此外，利用羊膜移植联合结膜瓣遮盖治疗高危真菌性角膜炎，可为下一步角膜移植创造条件，将急诊状态下的治疗性穿透性角膜移植转变成平诊状态下的光学性深板层角膜移植。
总结
张明昌教授、谢华桃教授首次报道了人感染葡萄座腔菌的情况，并描述了其临床特点，使用NGS病原体检测葡萄座腔菌具有快速、敏感性高的特点；在缺乏新鲜角膜供体的情况下，羊膜移植联合结膜瓣遮盖是真菌角膜穿孔治疗的另一种有效选择。
张明昌
华中科技大学同济医学院
附属协和医院二级教授，博士生导师
中华医学会眼科分会委员，中国医师协会眼科分会常委兼干眼与眼表学组副组长，中国医师协会外科分会显微眼科学组副主任委员，海医会眼科专委会副主任委员兼泪液及眼表疾病学组副组长，武汉巿眼科学会名誉主委，教育部高等院校眼视光指导委员会委员，亚洲干眼协会创始委员，中国医学教育协会眼科分会常委，中国研究型医院协会眼科分会常委，中国老年保健研究会眼科分会常委，中国装备委员会眼科分会常委，全国角膜病学组委员，国家儿童青少年视力健康管理专家咨询委员，国家近视防控专家宣讲团成员，湖北省视力健康管理专委会副主任委员。《Cornea》中文版副主编，中华眼科杂志等十余种杂志编委，中华眼科学会专家会员。国家重点研发计划首席科学家，华中卓越学者。承担国家科技重点专项、国家自然基金、湖北省自然基金重大项目等十余项课题，发表学术论文200余篇。于世界顶级医学杂志《柳叶刀》发文1篇。开展世界首例人工生物角膜移植术，组织工程角膜内皮移植术及异体唇腺移植术等。曾获得湖北省科技进步一等奖、中国优秀眼科医师奖、眼科创新奖、中国最美眼科医生及2022中国眼科年度人物。
谢华桃
副教授、副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科副主任中国医师协会眼科分会眼感染学组委员中国康复医学会干眼康复学组委员中国医学装备协会眼表疾病学组委员海医会眼表与泪液学组青年委员湖北省医学会眼科分会委员武汉医师协会眼科分会委员哈佛大学眼科学博士后，迈阿密眼表研究与教育中心访问学者；印度Aravind眼科医院手术培训学员，斐济Lautoka医院防盲专家临床与科研方向：角膜与眼表疾病；主持与参与多项国家自然科学基金、国家重点研发计划等项目；在《Stem Cells》《IOVS》等期刊发表论文二十余篇；为十余种国际知名期刊审稿人；获湖北省科技进步一等奖（第二完成人）
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.