当前，全球近视人口比例快速增加，已成为不容忽视的公共卫生问题。自2018年，在我国近视防控已经上升到国家战略的高度。虽然我国各地区不断探索、加强和创新青少年儿童近视防控工作和视力健康管理体制机制，但青少年儿童近视防控的任务依然艰巨且挑战巨大。2020年10月16-18日，CCCRS2020在南京成功举办，会议期间《国际眼科时讯》特邀北京协和医院李莹教授进行专访，就近视激光屈光手术方案的选择、屈光手术并发症的预防和屈光手术的用药规范，以及近视的防控策略进行了详细阐述。
如何为患者选择合适的屈光手术方案？
自1993年3月协和医院首次在国内开展屈光手术以来，我国激光屈光手术从原始的PRK，到板层刀LASIK、飞秒LASIK，再到现在的全飞秒激光屈光手术，至今已历经27年的发展。无论是角膜表层手术还是基质层手术，都有长足的进步。屈光手术的安全性、有效性得到了广大临床患者的认可和临床效果的支持。
目前，不管是在大医院还是小医院、公立医院还是民营医院，角膜屈光手术都势如破竹、迅猛发展，其目的是让更多患者得到更好的治疗。李莹教授认为，在这种情况下，如何根据患者的实际情况为每个人量身定制更合适的屈光手术方案非常重要。在现阶段手术方式多样化的前提下，不单单是完成手术本身，更重要的是如何为患者选择一个更合适的治疗方案，让患者看得见、看得清，还要特别注意角膜的生物力学特征。
不同年龄、同样的度数，设计是不同的；同样的度数、不同工种，设计也不尽然相同。值得大家重视的是，国家政策对此有一些硬性要求：
首先，对从事飞行员等特殊职业人员不能选择半飞秒手术，这种患者的角膜切开直径、角膜的疤痕不能大于2mm，但可以做表层屈光手术，如做2mm小切口的全飞秒手术。
其次，军人不能选择眼内屈光手术，但可行眼外手术（包括表层的半飞秒和全飞秒等）。
除此之外，拳击等特殊的工种，眼部重伤机会较多，一般建议尽量选择表层屈光手术。
患者到底行眼内手术还是眼外手术，还需要根据患者实际情况进行个性化的设置，遵循原则如下两点：
第一，首选眼外手术。眼外手术已有20多年的历史，安全有效，而且它是眼表手术，一旦有并发症还可行二次手术弥补，前提是医生术前一定要按照适应证严格筛选患者。
第二，对于高度近视、超高度近视，或者是角膜偏薄、角膜曲率高，或是近期度数进展比较快，度数没有完全稳定，年龄偏小的患者，如果有急迫的手术要求，医生可以考虑眼内手术。因为与角膜屈光手术相比，眼内手术有个非常好的优势，即手术是可逆的，必要的时候可以把有晶状体眼人工晶状体（ICL）取出来，但一定要保证患者的眼部安全。
不可忽视的屈光手术并发症
虽然角膜屈光手术历经多年发展，已是非常成熟且安全的手术技术之一，但仍不可忽视并发症的问题。
①如角膜表层屈光手术操作简单，不用对基质操作，去掉角膜上皮后还可以再生，但是，如果激光切削偏中心了，就会严重地影响患者的视觉质量。
②角膜基质层手术在制瓣过程中存在一定风险：角膜瓣做得越来越薄，如果激光能量不好或者操作不得当，可能会出现瓣的不均匀、碎瓣，甚至可能出现瓣的丢失。
③随着全飞秒的到来，这些继发于瓣的问题减少了。虽然全飞秒微创、无忧，但也偶尔存在由于激光能量或者患者配合、患者角膜区内的特殊性，可能导致透镜取出不完整、透镜残留，甚至在分离透镜时操作过度，造成严重的视力损害、视功能下降。
④更重要的一点是控制感染的问题，这是包括屈光手术在内的所有眼部手术最担心的问题。如果感染控制不得当，还可导致角膜需要板层移植或全层移植，甚至出现眼内的问题。李莹教授和其它角膜及视光组专家共同完成的“中国激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识”去年已发表，共识首先强调一定不能忽视围手术期的用药，特别是术前、术后抗感染的问题。
围手术期规范用药，为屈光手术保驾护航！
“激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识”包括围手术期的用药规范，而眼内屈光手术的用药规范也是相似的。角膜是眼睛的屏障，它的安全性是第一位。目前的共识涵盖8大类药物，包括抗菌素、激素、非甾体抗炎药、人工泪液、降眼压药物、角膜上皮修复药物、神经修复和抗视疲劳药物，这些药物都是为了围绕着围手术期可能出现的并发症。有的并发症经过有效的治疗或随着角膜愈合之后，会逐渐减轻或者消失；但是有些并发症如感染、角膜溶解或者是角膜层间不规则等，可能会影响患者终生。因此，李莹教授认为，药物治疗是关键，一个好的屈光手术医生除了做好手术外，还需要为患者个性化地选择用药、调整用药，以达到好的视觉质量。
近视防控如何做得更好？
我国青少年儿童近视率居高不下、不断攀升，近年来国家对近视防控的力度也达到了前所未有的高度，山西省长治市更是把裸眼视力考核纳入了中考，引起了网友的广泛热议。对此李莹教授认为，随着我国近视眼人群的基数越来越多，治疗不是最终的目的，关键要从源头关注其防控。然而，预防说起来简单，做起来很难。我国政府一直非常高强度、高力度地重视近视防控，预防近视从儿童抓起，具体包括以下几点：
第一，全社会高度重视近视。增加户外活动，加强锻炼、增加体能，尽量减少电子产品的使用，多休息、多远眺、放松眼睛，多看绿色植物，增加饮食均衡度。
第二，到正规医院进行定期医学验光，建立健康档案，早发现、早防控。8岁以上的儿童就可以配戴角膜塑形镜，角膜塑形镜可以延缓近视的发展速度、有效防控近视。另外，国际上已有很多研究表明，低浓度阿托品治疗近视有效，我国也逐步将低浓度阿托品应用于临床。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.