结膜慢性瘢痕性病变是由全身疾病引起的结膜慢性、瘢痕性、炎性病变，随着病变的发展会引起严重的结膜瘢痕和伴瘢痕、新生血管的角膜病变，最终导致视力丧失。针对此病的理想措施是尽早诊断和治疗，然而迄今为止临床上对瘢痕性结膜炎的关注甚少。今年AAO会议上，美国德克萨斯州贝勒医学院Stephen C Pflugfelder教授对瘢痕性结膜炎的诊断和处理要点进行详细解析，内容涵盖瘢痕性结膜炎的鉴别诊断、结膜活检的技巧及根据病变严重程度选择不同治疗等多个方面，为广大眼科医师在疫情期间进一步拓展自己的学术领域、提高眼表疾病亚专业的诊疗水平带来福音，让我们来一睹为快！
瘢痕性结膜炎的发病原因
以往的研究表明，导致瘢痕性结膜炎的主要原因包括：眼部黏膜类天疱疮、局部青光眼药物、Stevens Johnson综合征、酒渣鼻睑结膜炎、特应性角结膜炎和干燥综合征。其他少见原因为：严重的流行性角结膜炎（伴膜）、眼移植物抗宿主反应性疾病、扁平苔藓、眼表鳞状上皮瘤、副肿瘤综合征和PD-1抑制剂Nivolumab的免疫治疗等。
瘢痕性结膜炎的鉴别要点
瘢痕性结膜炎的鉴别要点主要从病史和结膜瘢痕的发生部位入手。就诊时需关注病史中慢性青光眼滴眼液、口腔黏膜病变、皮肤水疱和紫色皮肤病变；注意发生结膜瘢痕部位的皱纹消失、睑球粘连和睑板。
当对眼部黏膜类天疱疮诊断有疑问时，推荐结膜活检：
活检时的注意事项：对邻近睑球粘连的球结膜实施活检，并使之漂浮在适合免疫染色的固定剂上。活检步骤如下图所示。
选择使用有直接免疫荧光经验的实验室（常见皮肤科实验室）。
若有怀疑其他炎症性疾病或肿瘤，进行第二次常规组织学活检。
瘢痕性结膜炎的治疗要点
Pflugfelder教授指出，瘢痕性结膜炎的治疗要点如下：
如果不习惯处理这些情况，请咨询专家。
根据病情严重程度和进展速度，采取分级治疗。
使用标准化措施对结膜充血、上方和下方睑球粘连、上下穹隆的深度及角膜血管化和混浊的严重程度或进展进行分级。
2017年Dart JK Eye杂志发表了一篇“基于眼部黏膜类天疱疮严重程度的眼科治疗方案”的文章，建议对中度非进展性病变，予以氨苯砜强力霉素、烟酰胺和低剂量泼尼松治疗；对中重度进展性病变，予以泼尼松1mg / kg、麦考酚酯、硫唑嘌呤、免疫球蛋白、利妥昔单抗和环磷酰胺进行治疗。
Stevens Johnson综合征的治疗要点：
Stevens Johnson综合征急性炎症时，可用羊膜覆盖眼表，以减少结膜瘢痕、及角膜血管化和角膜混浊。可通过将羊膜缝至睑缘，自留羊膜，并用静脉输液管制成的前环固定大块羊膜移植片等方法。
Pflugfelder教授认为，可选择的辅助治疗包括以下几点：
棕榈酸视黄醇软膏可减轻睑角化现象；
睑缘内翻和毛滴虫病应考虑睑缘旋转；
使用水凝胶或巩膜的治疗性接触镜；
自体血浆内的生长因子有利于眼表的恢复，可减少角膜Haze和结膜纤维化；
贝伐单抗和糖皮质激素注射液的光凝治疗。
总 结
很多原因会导致瘢痕性结膜炎；
确定病因前需仔细询问病史和进行检查，怀疑眼部黏膜类天疱疮时还需结膜活检；
对眼部黏膜类天疱疮采用基于严重程度的免疫抑制治疗方案，并以标准化的措施监测疾病；
辅助治疗能维持或提高角膜透明度。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.