编者按：虹膜角膜内皮综合征（ICE综合征）是一组累及虹膜、角膜、前房角的致盲性疾病。该病通常为单眼发病，少数情况下也可累及双眼，表现为角膜内皮异常、进行性虹膜基质萎缩、虹膜周边前粘连、房角关闭以及继发性青光眼等，最终导致视功能的损伤。目前ICE综合征尚无理想的治疗方案，主要以对症治疗为主。北京大学第三医院洪晶教授多年来致力于ICE综合征的诊断和治疗，累积了丰富的经验和心得，创新性的提出了轮辐式虹膜周切联合角膜内皮移植的治疗方式，为ICE综合征患者带来了新的希望。第二十七次全国眼科学术大会上，《国际眼科时讯》有幸采访到洪晶教授，分享她对ICE综合征的见解，并详细介绍了轮辐式虹膜周切联合角膜内皮移植治疗方式的相关内容。
ICE综合征的临床管理存在哪些挑战？
ICE综合征是一种严重的致盲性疾病，顾名思义，ICE综合征会影响眼睛的三个关键部位，即角膜、虹膜和小梁网，进而引发一系列的病理改变。ICE综合征非常复杂，治疗方法相对有限，而且预后通常较差。根据近年来的研究发现，约有70～80％的ICE综合征患者最终因角膜内皮病变导致视力丧失。青光眼是ICE综合征常见的并发症之一，在角膜内皮病变出现之前，有超过60％的患者会并发青光眼。此外，也可能出现虹膜的进行性萎缩、虹膜粘连、虹膜结节等症状，影响眼睛的正常功能。众所周知，虹膜在眼睛的光学成像系统中起着至关重要的作用。虹膜通过调节瞳孔大小来控制进入眼睛的光线量，从而使眼睛能够看到清晰的图像。因此，虹膜的功能受到影响，将对视觉效果产生重大影响。
随着医学技术的不断发展与进步，很多眼科疾病能够得到有效治疗。例如，通过手术治疗，白内障患者可以实现非常好的治疗效果；尽管青光眼也是一种致盲性眼病，但通过药物治疗和手术治疗，大部分患者也能有效控制疾病进展。但ICE综合征不同，即使采用了手术方法，角膜移植手术的成功率不足为30%；对于并发青光眼的ICE综合征患者，手术成功率不足50%，因此ICE综合征患者的失明率很高。如今，国际上还没有特别有效的办法能够控制ICE综合征的病程，也没有较好的治疗方案可以让ICE综合征患者不再复发，这仍然是一个非常难治的疾病，也是尚未解决的难题。
创新性提出轮辐式虹膜周切联合角膜内皮移植治疗方式受到了哪些启发？
ICE综合征患者中约有70~80%会出现角膜内皮病变，对于这类患者，过去通常采用穿透性角膜移植术，然而此方法的成功率相对较低，并且预后效果较差、并发症较多。随着角膜内皮移植手术的发展和普及，逐渐成为治疗ICE综合征患者角膜内皮病变的首选方式。洪晶教授团队从十几年前就开始进行角膜内皮移植手术，在实践中他们发现，ICE综合征患者术后成功率较低，大约两年左右，植入的植片就会失去功能，需要再次进行角膜内皮移植，甚至有些患者因为广泛的粘连失去了再次手术的机会。大约在五年前，洪晶教授团队对过去五到十年间，接受角膜内皮移植手术的ICE综合征患者的手术效果进行了总结和评估。通过整体分析，得出了一个重要结论：角膜内皮移植术后，ICE综合征患者植片的平均生存时间为两年。相关研究结果发表在知名眼科杂志Eye上。洪晶教授表示，开展这一研究并发表文章的目的在于探讨解决ICE综合征患者角膜内皮移植成功率低的问题，并深入剖析了手术失败的原因：
首先，部分ICE综合征患者术前存在广泛的虹膜前粘连。即使在手术过程中对虹膜粘连进行了彻底分离，但虹膜分离后仍然可能再次粘连，导致手术失败。
其次，继发青光眼也是导致手术失败的原因之一。继发青光眼导致患者眼压升高，而植入的植片无法承受长期的高眼压状态。
为了解决这两个问题，洪晶教授团队查阅了大量相关文献。国外的一些文献报道称，通过切除部分虹膜避免虹膜粘连。因此，有医生尝试在术前全部切除虹膜。然而，这种方法虽然对一部分患者有效，但仍存在一些严重的弊端。虹膜发挥着类似照相机光圈的作用，当光线充足时，“光圈”缩小，减少进入眼睛的光线，从而保护眼睛并保持良好的成像功能；在黑暗的环境下，“光圈”增大，增加进入眼睛的光线，使眼睛能够看到更多的景象。如果将虹膜全部切除，就会丧失这种功能。当洪晶教授团队考虑尝试这种手术方法时，很多患者表示无法接受。于是，洪晶教授团队考虑能否解除周边部的粘连情况并保留中央区虹膜，使其发挥正常功能。故在虹膜周边部进行多个周切，形成十个以上的三角形孔洞，犹如轮辐式一般，周边虹膜向前的力量明显减弱，再通过打气泡的方式将其压下。
因许多来北京大学第三医院就医的ICE综合征患者，往往处于疾病的中晚期阶段，角膜组织遭受了严重的损害，需要接受角膜内皮移植手术。因此，洪晶教授团队将这两个手术结合在一起，即采用轮辐式虹膜周切联合角膜内皮移植。该联合手术开展已有七、八年的时间。去年，洪晶教授团队对接受联合手术治疗的患者进行了汇总分析，发现与采用传统术式的患者相比，采用联合手术的患者五年内的生存率明显提高，植片保持透明，眼压得到了有效控制，从而解决了之前手术失败的两个主要问题。在第二十七次全国眼科学术大会上，洪晶教授团队向大家展示了这一成果，希望这种有效的术式能够在全国范围内得到广泛的推广和应用，让更多的医生掌握这一手术技术，使更多ICE综合征患者受益。
手术治疗ICE的研究现状如何？
ICE综合征患者在治疗过程中，常涉及两种手术方式：
对于出现角膜病变的ICE综合征患者，通常需采用角膜移植术。角膜移植术分为三种手术方式：第一种是穿透性角膜移植术，但这种手术方式对角膜损伤较大，因此不被推荐使用；第二种是角膜内皮移植术，这是一种常规的手术方式，效果相对较优；第三种是人工角膜内皮移植术，人工角膜内皮刚上市不久，如今国内仅有北京大学第三医院正在开展此项治疗。然而，未来人工角膜内皮可能成为治疗角膜病患者的一种趋势。
对于出现青光眼的ICE综合征患者，青光眼手术也是重要的治疗方式之一。大约60%以上的ICE综合征患者患有青光眼，对于这部分患者，可能需要借助小梁切除术、激光光凝术、甚至使用青光眼引流阀降低眼压。ICE综合征是一个复杂的综合征，需要综合的治疗措施。然而，还没有公认的、能够一招制胜的治疗方法，亟需眼科学者们攻克难关。
谈谈对创新的理解与亲身体会
洪晶教授感慨，医学永远在探索的路上。许多传统方法已经相当成熟，但对于一些疑难疾病的治疗，由于人们对其发病机制和病因知之甚少，基本上仅限于对症治疗。然而，对于任何疾病的治疗，对因治疗是最佳的治疗方法。随着技术的不断发展和设备的不断研发，人们对过去许多未知或误解的疾病情况有了更加清晰的认识。随着理念的更新和技术手段的提高，应该采用更新的、更好的方法来治疗这些疾病。
自2006年加入北京大学第三医院眼科中心以来，洪晶教授一直秉持着“创新中求发展”的理念。医学是永远没有止境的学科，永远在前进和发展。对于一些疾病的探索，尤其是知名大学和医院，应该承担起引领作用的重任。为了探索并研究出更好的治疗方法，需要紧跟国际前沿，同时也要具备自主研发的理念。例如，角膜内皮移植作为一种重要的治疗方法，洪晶教授团队在全国率先开展了一系列相关手术。然而，洪静教授团队也发现，并非所有患者在接受常规的角膜内皮移植手术后都能获得良好的预后效果。如ICE综合征患者，即使如今发明了轮辐式虹膜周切联合角膜内皮移植这种创新的手术方法，其植片的内皮细胞仍在衰减。未来，人工内皮细胞的研发和应用可能为治疗此类疾病提供更好的解决方案。当前，人工角膜内皮方面开展的研究较多，但仍处于研究性的临床阶段。希望通过进一步的研究和试验，将这一技术更好地定位在某些特定的人群中，以便更好地为患者服务。近两年来，细胞注射作为一种非手术治疗方法受到了广泛关注。相较于传统的手术方式，细胞注射具有创伤小、恢复时间快等优势。通过更小的刺激损伤解决临床问题，这也是医学工作者所追求的目标。
不仅是角膜病专业，北京大学第三医院眼科中心整个眼科各个专业都在积极探索并应用一些前所未有的新技术和新疗法，以解决当前临床中尚未解决的问题。洪晶教授非常欣赏眼科团队所展现出的活力和勇于创新的精神。这种精神推动着洪晶教授团队不断进取、不断突破，为患者带来更好的治疗效果和健康福祉。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.