编者按：棘阿米巴性角膜炎（AK）是一类由棘阿米巴感染引发的愈合缓慢且治疗较为困难的角膜疾病。近年来棘阿米巴性角膜炎（AK）的发病率有逐年增多的趋势。2020年WOC中，来自伦敦Moorfields眼科医院的Sajjad Ahmad教授为我们详细介绍了现阶段AK治疗的治疗指南。
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AK的预防
AK早期表现为假树枝样改变，也可存在浅基质不规则浸润；中期表现为非化脓性基质圆形浸润灶，伴上皮损害；晚期可出现角膜变薄甚至角膜穿孔、巩膜炎及前房积脓。
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AK的预防可从两个方面入手：
其一为宿主因素，在AK发生过程中发挥了重要作用，其预防包括患者的教育程度、避开水源污染（游泳及淋浴）、手部卫生、角膜接触镜卫生并使用日抛型角膜接触镜。
其二为环境因素，包括水消毒和水硬度。
AK治疗策略
AK的治疗范围包括感染、炎症、内皮细胞损伤以及PKP、IOP、白内障等。目前已研发出多种类型药物可有效杀死棘阿米巴滋养体，譬如抗菌药物、抗真菌药物、抗原生动物药物以及抗肿瘤剂。
双胍类，PHMB或双脒类可作为单一治疗方案，目前通常也被用作治疗AK的一线药物。有研究表明，联合用药效果欠佳且存在药物毒性问题。此外，AK治疗周期较长。PHMB治疗周期平均为5个月，CHX为5.8个月。
除抗阿米巴疗法外，局部糖皮质激素治疗也具有一定治疗作用。但约25%患者并不需要此类治疗。研究发现，发生巩膜炎或局部炎症患者中，约30%使用NSAIDs联合糖皮质激素有效，约60%需CIST联合糖皮质激素或NSAIDs。
角膜内皮细胞毒性的发生或许与药物毒性或神经营养改变有关，出现重复感染或基质融解的PEDs可发展为角膜穿孔。针对此类表现，可选择BCL、肉毒杆菌注射、暂时性睑缘缝合术。
只有药物治疗无效时才考虑选择角膜移植术。因为角膜移植术具有较高风险性，譬如复发、手术失败、继发性青光眼或角膜张力减退。研究数据指出，约63%患者需再次移植，约73%需再行其他手术，且术后视力范围为20/20到NPL。
解除疼痛治疗常在炎症控制之后进行，如抗阿米巴治疗3周后使用NSAIDs/糖皮质激素，夜间可使用镇静剂。此外，因AK病程较长，患者的心理问题也需考虑在内，需要家人或朋友的支持。
其他还有些治疗措施因缺乏较为可靠的临床依据尚需进一步研究，譬如口服伏立康唑、米替福新、CXL。
小结
总而言之，AK早期确诊极为重要。AK的治疗以抗阿米巴为主、糖皮质激素为辅。当合并炎症反应时，需联合系统性治疗。严重AK与显著眼部临床病变有关。选择治疗性角膜移植术时，需万分谨慎。解除疼痛有助于改善AK的治疗效果。
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.