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COVID-19疫苗接种是否增加了角膜移植的排斥风险？

2024-01-11 17:22:00
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编者按：严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）是一种高度传染性的病毒，自2019年12月起在全球范围内迅速传播，引发了冠状病毒病（COVID-19）的大流行。基于mRNA疫苗的研发成功和全球范围内的广泛接种，世界卫生组织（WHO）已于2023年5月6日宣布，该疫情不再构成“全球卫生紧急情况”。至2023年7月，全球已有超过130亿剂疫苗完成接种。角膜移植之所以被认为是成功率较高的组织移植，主要是因为它具有独特的免疫学特性。角膜没有血管和淋巴管，因此无需进行HLA配型或常规的全身免疫抑制。然而，一些研究表明，各类传染病疫苗接种可能会对角膜的免疫特权产生影响，引发同种异体移植排斥反应。近期，一些病例报告和回顾性病例系列进一步揭示了新冠肺炎疫苗接种与眼部疾病，尤其是角膜移植排斥反应之间的潜在联系。针对这一现象，Charles N J McGhee教授及其团队进行了深入研究，深入剖析了COVID-19疫苗接种与角膜移植排斥反应之间的相关性。该研究不仅对理解这一现象的本质有重要意义，还为临床医师在面对此类情况时提供了科学的依据。

本研究旨在探讨COVID-19疫苗接种与角膜移植排斥反应之间的相关性。具体而言，研究人员系统地综述和归纳现有的文献，以揭示两者之间的潜在联系、相关风险因素、时间进程、移植效果以及免疫学依据。采用文献综述的方法，于2023年8月在4个电子数据库（PubMed、EMBASE、MEDLINE和Scopus）中，以COVID-19疫苗接种和角膜移植为关键词进行系统的文献检索。排除了与COVID-19感染直接相关的研究，以及重复或无关文章。在文献检索过程中，未设置时间限制，以全面涵盖与本研究主题相关的所有现有研究。此外，还进行了额外的文献检索，以深入了解角膜移植排斥的原因、与其他疫苗相关的排斥率以及排斥的细胞机制等方面的信息。

研究结果

在文献检索过程中，共识别出262篇文章。根据预定的纳入标准，经过筛选，37篇论文被纳入了最终的分析。这些论文涉及了不同的研究类型，包括系统综述（n=6）、综述文章（n=5）、回顾性研究（n=3）、病例系列（n=8）、致编辑信函（n=1）和病例报告（n=14）。在报道的大多数案例中，同种异体移植排斥反应主要发生在穿透性角膜移植中。这种排斥反应可能与多种因素有关，包括之前的角膜移植排斥反应、重复移植、穿透性角膜移植等风险因素。值得注意的是，尽管存在这些风险因素，但大多数报告的排斥反应相对较轻，并且经过适当的治疗得到了解决。然而，关于COVID-19疫苗接种与角膜移植排斥反应之间的具体联系，一些研究显示在接种期间排斥反应有所增加，而其他研究则报告没有明显变化。排斥反应与多种其他疫苗有关，但其完整的病理生理学机制尚未完全明确。

研究结论

角膜移植排斥反应作为COVID-19疫苗接种的并发症，虽然较为罕见，仍需引起关注。尽管这种关联的真实程度仍存在争议，但临床医师对这一风险的认知至关重要。为了降低风险，接种后对患者的症状监测和咨询至关重要。临床医师应告知患者，如果出现与排斥反应相关的症状，如视力模糊、红肿等，应立即就医。此外，局部应用糖皮质激素的预防措施也可能为患者提供一定程度的保护。

参考文献：Allen NE, Zhang J, McGhee CNJ. COVID-19 vaccination and corneal allograft rejection- a review. Front Cell Infect Microbiol. 2023 Dec 15;13:1307655. doi: 10.3389/fcimb.2023.1307655. PMID: 38162575; PMCID: PMC10757323.

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