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一项中长期随访研究证实：停止揉眼可阻止圆锥角膜进展

2023-06-21 17:37:00
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编者按

圆锥角膜的特征是角膜进行性、不对称变形，伴有中央或旁中央角膜变薄，常见于青少年或年轻人。圆锥角膜会导致角膜扩张，从而导致严重的视力障碍，严重者需要进行角膜移植手术。据报道，圆锥角膜患者揉眼的发生率为66%至73%。人们已对圆锥角膜发病机制的多项假设进行了研究，如生化、遗传、环境、机械或多因素起源，尚未完全了解引起圆锥角膜的根本原因。虽然揉眼和过敏被认为与圆锥角膜有关，但其确切因果关系和对疾病进展的影响仍存在争论。故Damien Gatinel教授等人进行了一项单中心回顾性队列研究，旨在明确停止揉眼和其他高危行为是否能有效阻止圆锥角膜的进展。

研究设计与方法

Damien Gatinel教授等人对77名圆锥角膜患者（153眼）进行了至少3年随访的回顾性、单中心、纵向队列研究，初始检查包括裂隙灯检查、角膜地形图、最大角膜曲率和平均角膜曲率测量（Kmax和Kmean）、最薄角膜厚度测量(Pachymin)，患者在初始检查之后6个月、1年、2年、3年及之后每年均接受眼科检查和角膜地形图测量。测量的主要结果是在不同时间点评估圆锥角膜进展的Kmax、Kmean、Pachymin。圆锥角膜进展定义为在整个随访期间Kmax(>1D)、Kmean(>1D)显著增加或Pachymin显著减少(>5%)。

研究结果

77名患者完成了3年随访，其中男性占比为75.3%，随访时间为53±20.8个月，平均年龄为26.4岁（范围12~40岁）。
在随访过程中，ΔKmax(+0.04±0.87;P=0.34)、ΔKmean(+0.30±0.67;P=0.27)和ΔPachymin(-4.36±11.88;P=0.64)均无统计学显著变化。
对4个亚组（不存在高危行为或反复揉眼、仅存在高危行为、仅存在反复揉眼、同时存在高危行为和反复揉眼）不同时间点的角膜曲率变化进行分析：仅反复揉眼亚组中，从第2年到随访结束，Kmax变化有统计学意义；从第3年到随访结束，Kmean变化有统计学意义；其他亚组在随访期间Kmax和Kmean无统计学显著变化。
对4个亚组（不存在高危行为或反复揉眼、仅存在高危行为、仅存在反复揉眼、同时存在高危行为和反复揉眼）不同时间点的Pachymin变化进行分析：在第2年到第4年，仅反复揉眼亚组的Pachymin变化有统计学意义；同时存在高危行为和反复揉眼亚组的Pachymin变化有统计学意义；其他亚组在随访期间Pachymin无统计学显著变化。
根据∆Kmax主要标准显示，21眼(13.73%)出现圆锥角膜进展，其中20眼(95.23%)未停止高危行为。
根据ΔKmean次要标准显示，16眼(10.46%)出现圆锥角膜进展，16眼(100%)均未停止高危行为。
根据ΔPachyMin次要标准显示，7眼(4.58%)出现圆锥角膜进展，7眼(100%)均未停止高危行为。
共26眼达到圆锥角膜进展标准，25眼存在反复揉眼或其他高危行为。

研究结论

结果表明，如果实现密切监测和严格禁止高危行为，相当大比例的圆锥角膜患者可能会保持稳定，而无需进一步干预。总之，与圆锥角膜自然发展和应用角膜交联手术的人群相比，该研究的保守治疗在圆锥角膜进展率方面表现良好。这或许可以作为安全高效治疗圆锥角膜的第一步，如果患者依从性良好但圆锥角膜仍然进展，则应考虑更多侵入性操作（例如角膜交联手术）作为治疗圆锥角膜的第二步。

参考文献：Mazharian A, Flamant R, Elahi S, Panthier C, Rampat R, Gatinel D. Medium to long term follow up study of the efficacy of cessation of eye-rubbing to halt progression of keratoconus. Front Med (Lausanne). 2023 May 24;10:1152266. doi: 10.3389/fmed.2023.1152266. PMID: 37293301; PMCID: PMC10244573.

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