国际眼科时讯

重要，更必要！金婉卿教授谈角膜塑形镜规范验配的核心要素

2021-02-03 11:07:00
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编者按：2020视觉健康创新发展国际论坛（Vision China 2020）在大连国际会议中心圆满举行。在诸多大会热点中，“近视眼防控”无疑是关注度最高的热门话题，受到一众眼科同道的“追捧”。作为近视眼防控的重要手段之一，角膜塑形镜的规范验配及临床应用亦成为近视眼防控领域的“流量担当”。《国际眼科时讯》特别邀请到温州医科大学附属眼视光医院金婉卿教授就验光配镜的规范化、科普教育和小儿验配等方面的问题分享了其观点和临床经验。

角膜塑形镜：近视眼防控的利器

角膜塑形镜作为近视眼防控的利器，在中国已经应用了20多年，它最主要的优势有两点，这两大优势奠定了角膜塑形镜在近视防控中的地位：

其一，便捷。角膜塑形镜配戴比较方便，患者当天晚上戴了角膜塑形镜，第二天白天就不用再戴眼镜。这一点非常受患儿和家长喜欢。可以满足患儿白天运动、跳舞，参加多种体育活动和特殊场合的需求。

其二，确切的近视眼防控效果。经过多年的临床应用，角膜塑形镜已经成为世界公认的重要的近视眼防控工具。角膜塑形镜在近视眼防控中的作用已卓见成效，可以实现40%到50%左右的近视眼控制效果，可以满足不同度数近视眼患者所需。

精准验配、精雕细琢

角膜塑型镜精准验配是其发挥近视眼防控效果的重要基础，需要持有精雕细琢的态度，更要做好如下事项：

第一点，一定要做好眼部参数的检测。眼部参数的精准采集是选择合适角膜塑形镜的前提条件，眼部参数包括角膜地形图、角膜直径、屈光度数，其中角膜地形图反映了整个角膜形态，最为重要。

第二点，角膜塑型镜的精准设计非常重要。降度的设计与弧度相关，明确降度、设定弧度、确定定位弧，三步骤决定了角膜塑形镜的精准性。考虑到应用安全，镜片要有一定的活动度，边弧的设计应考虑到角膜塑形镜的活动需求。在此基础上，要进一步设计实现各弧之间的精准连接。

第三点，随着计算机技术和信息处理技术的发展，角膜塑形镜生产技术的改良，共同促进了角膜塑型镜的精准设计。

专业验配、不容大意

镜片的设计需要专业知识。临床上部分医务工作者不熟悉每一种产品，无法根据患者的临床需求做出高精度的设计，这在角膜塑型镜验配过程中时常发生。金教授认为，可以根据患者的视觉需求做精细化修改，达到更好的视觉效果，这一点应该是角膜塑型镜验配医生在今后工作中追求的方向。

其次，现在临床验配工作普遍追求数量，质量常难以保证，存在不安全性。如下这些临床问题需要引起行业的关注：患者选择标准不够严格；验配技术欠缺；配镜后与患儿和家长之间关于随访、复查、护理的沟通做得不够严谨。考虑到患儿需长期配戴以达到近视防控效果，如不多加注意这些问题，可导致患儿出现眼部并发症，造成严重的后果。

规则散光的软镜选择及规范验配

金教授介绍，目前常用的软镜主要是两种类型：球形软镜和散光软镜。一般情况下，规则散光度数比较低时，金教授建议散光小于75度，可以选择球形软镜。球形软镜不能矫正散光，它是通过等效球镜来达到矫正散光的作用，所以只有在散光度数较低时选择。如果散光达到100度以上，建议选择散光软镜，帮助患者获得更好的视觉质量。

散光软镜的规范验配流程与球形软镜大致相同：

①配镜前检查，包括角膜曲率、角膜直径、HVID值、验光、视觉功能检查等。

②眼表及眼底相关检查，包括结膜状况、角膜状况、瞳孔反射、泪膜状况、眼底彩照等。

③选择较好的散光软镜适戴镜片，并进行试戴。如果没有试戴镜片，那就选好镜片的参数，待收到预订镜片之后，再作为一个试戴镜片做评估。如果评估结果很理想就发给病人，若不理想，就重新评估之后重新预订镜片。

④做好戴镜评估。按照软镜的评估规则，做静态和动态的评估，包括角膜覆盖、中心定位、各个状况下的移动度评估等。散光软镜的稳定配戴非常重要，如果不稳定，镜片易产生旋转，影响矫正视力的效果。因此镜片配戴后稳定性的评估十分重要。

⑤戴镜验光。明确配镜后患儿的视力和视觉质量。

⑥定期随访。散光软镜配戴后的舒适度非常重要，需要定期找眼视光医生做随访复查。