编者按
圆锥角膜是以角膜中央或旁中央扩张变薄并向前呈锥形突出为特征的一种眼病，常造成高度不规则散光，晚期视力显著下降而致盲；部分患者会出现急性角膜水肿，水肿消退后遗留瘢痕。本病多于青春期发病，是我国重要的致盲性眼病之一。对于圆锥角膜患者，以框架眼镜、角膜接触镜等非手术治疗方式及角膜胶原交联术、角膜基质环、角膜移植术等手术治疗为主要治疗手段，也可以采用有晶体眼人工晶状体（PIOL）植入术、激光光学角膜切削术 (PTK或PRK)等屈光手术改善角膜屈光状态。近年来，飞秒激光技术的出现为圆锥角膜的治疗带来哪些改变？圆锥角膜的屈光矫正方法又有哪些新进展？一起看看2023年美国白内障和屈光手术学会年会(ASCRS)会议上的相关研究进展。
应用飞秒激光和准分子激光技术
辅助Bowman层移植手术，
治疗圆锥角膜的效果如何？
Bowman膜即角膜前弹力层，厚约10～16um。Bowman层移植术是一项可用于晚期圆锥角膜减少并稳定角膜扩张的新技术，可以延后穿透性角膜移植术或深板层角膜移植术的进行，并能使患者继续每天配戴角膜接触镜。Bowman层移植术植片的制备技术多为人工剥离方法，近年来随着飞秒激光技术的发展，人们开始尝试利用飞秒激光辅助制备植片。使用飞秒激光和准分子激光获得厚度小于100μm的Bowman层供体组织，是一项可行且可复制的技术吗?带着这个疑问，研究人员进行了一项前瞻性、干预性纵向病例系列研究。对2021年1月至2022年6月期间，在三级中心“Asociación Para Evitar la Ceguera en macimxico”角膜和屈光外科的成年晚期圆锥角膜患者(Amsler Kumleich III-IV)，提出了一种测量中央趋势和离散度三维变量、分类频率和百分比的描述性分析方法，变量的正态性用Shapiro Wilks检验评估。
研究结果：
共有31例患者使用新技术进行了Bowman层移植，组织平均厚度为101.4 μm (SD=33.4)。
术前平均视力为-1.4 LogMar，术后1个月改善至-1.3 LogMar (P=0.047)。
对隐形眼镜的耐受性从术前的44.8%提高到术后的55.2%。
平均角膜散光从64.9 D降至61.9 D, K1从62 D降至59.7 D, K2从68.1 D降至64.7 D，最大角膜散光从78.3 D降至73.3 D (P=0.0014)。
小结：获得小于100μm的Bowman层是一项复杂的操作，尤其是术中可能出现医源性并发症。但该研究中的31例患者，在1个月后角膜散光值均有所下降，大多数患者的视力和隐形眼镜耐受性均有所改善。
作者：Diana K. Gutiérrez，Ana M García-Albisua，Aranza G Estrada Mata，Guillermo de Wit，Kristian A Vazquez Romo
后房型IOL植入术：稳定期圆锥角膜患者
屈光不正矫正的新选择
近年来，后房型IOL已逐渐用于屈光不正患者的矫正，圆锥角膜患者是否适用这一新技术？对于稳定期圆锥角膜患者，植入后房型IOL矫正屈光不正的效果和安全性如何？研究人员进行了一项回顾性研究，对圆锥角膜患者植入后房型IOL后的相关数据进行了分析，包括术前、术后的未矫正距离视力(UDVA)及矫正的距离视力(CDVA)、屈光情况和内皮细胞密度(ECD)，并对不良反应和并发症进行了评估。
研究结果：
纳入50例患者共67只眼，51%是女性，平均年龄37岁(SD +/-6.7)，随访21个月。
术前等效球镜为-7.63 D (SD+/-4.28)，术后为-0.47 D (SD+/-1.06)，P<0.001。
术前散光-3.21 D (SD+/-1.63)，术后散光-1.14 D (SD+/-0.89)，P <0.001。
术前logMar UDVA为1.17 (SD+/-0.74)，术后改善至0.13 (SD+/-0.16), P<0.001。
术前CDVA由0.15 (SD+/-0.16)变为0.08 (SD+/-0.11)，P<0.001。
疗效指数(术后UDVA/术前CDVA)为1.04，安全性指数(术后CDVA/术前CDVA)为1.13。
小结：对稳定期圆锥角膜患者而言，后房型IOL植入手术是一种可预测、安全、有效的选择。
作者：Nathan r Dukes，Felipe A. Valenzuela，Lucas P. Prato，Juan Stoppel Sr.，René A. Moreno Sr.，CESAR Silva
总结：圆锥角膜是一类对视力影响显著的眼科疾病，一直缺乏安全、有效的治疗手段和屈光矫正方法。本次ASCRS大会上，有关圆锥角膜治疗的新进展层出不穷，为患者带来了新的曙光。相信随着更多新研究、新技术的出现，必将助力圆锥角膜的治疗产生质的飞跃。
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.