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哪些因素影响圆锥角膜患者初次就诊时的视力损害程度？

2023-07-17 18:49:00
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编者按：圆锥角膜是一种非炎症性和不对称的疾病，患者角膜变薄，如不及时治疗，最终导致不规则散光和严重的视力损害。之前有研究发现，圆锥角膜发病率在不同种族和民族之间存在差异，非白种人人群的发病率更高。圆锥角膜协同纵向评估(CLEK)研究组提供了关于圆锥角膜自然进展以及种族与疾病严重程度关联的数据表明，虽然种族与角膜瘢痕没有关联，但非白种人与圆锥角膜的快速进展有关。最近的一项荟萃分析发现，当考虑最大角膜厚度变化时，圆锥角膜12个月的进展与种族显著相关。到目前为止，还没有圆锥角膜患者视力损害程度与种族差异之间关系的研究，故Divya Srikumaran教授设计了一项回顾性队列研究，旨在明确就诊时圆锥角膜严重程度的种族差异以及与视力损害相关的其他因素，促进高风险人群的筛查，早期识别圆锥角膜患者，及时进行角膜交联手术干预，保护圆锥角膜患者视力。

研究方法

研究纳入了2013年至2020年间在Wilmer眼科研究所诊断为圆锥角膜的1989名患者（3978只未经治疗的眼睛）的医疗记录，收集了每位患者初次就诊时的数据，包括就诊日期、年龄、性别、种族、国家地区剥夺指数(ADI，一种多因素的社会优势和劣势的衡量标准，在国家层面上以100分制量化，分数越高表明社会劣势越多)、保险类型、吸烟状况、圆锥角膜家族史、眼部手术史、特应性疾病、糖尿病、每只眼睛的视力以及视力检查中使用的矫正方法。初次诊断为圆锥角膜后6个月内行角膜断层扫描，使用的角膜断层扫描数据包括平面角膜测量(K1)、陡峭角膜测量(K2)、平均角膜测量(Km)、最大角膜厚度测量和最薄角膜厚度测量。种族被指定为本研究的主要预测因子，由患者自我报告并记录，分为以下类别：白种人、黑种人、亚洲人种、其他和未知或选择不透露人种。主要结果是视力损害，定义为较好的眼睛的最佳可用视力低于20/40。

研究结果

亚洲人种的平均发病年龄最低（33.4±14.0岁），白种人(41.5±15.9岁)和黑种人(38.0±13.5岁)的平均发病年龄明显较高，P<0.001。
不同种族人群的ADI不同，黑种人的ADI中位数最高，为37.0[四分位距（IQR）：21.0-60.5]，亚洲人种的ADI中位数最低，为9.0 (IQR为6.0–19.0)，P<0.001。
不同种族群体之间的保险类型比例也有所不同，亚洲人种的私人保险比例最高(44.6%)，白种人的医疗保险比例最高(8.6%)，黑种人的医疗补助比例最高(18.2%)，P<0.001。
与白种人相比，黑种人视力受损的风险更高（OR2.25，95%CI，1.71-2.95）。
与有私人保险的患者相比，有医疗补助(OR 2.59，95% CI，1.75-3.83)和医疗保险(OR 2.48，95% CI，1.51-4.07)的患者视力损害的几率增加。
与从不吸烟的人相比，目前吸烟的人(OR 2.17，95% CI，1.42–3.30)与视力损害的几率增加有关。
年龄、女性、既往吸烟史、特应性、KCN家族史或戴眼镜(或无隐形眼镜的明显屈光不正)与视力损害的风险增加无关。
与其他种族相比，黑种人具有最高的最大角膜曲率（56.0±11.0D）（P=0.003）和最低的最薄角膜厚度（463.2±62.5µm）（P=0.006）。

研究结论

研究确定了黑种人、医疗补助或医疗保险、主动吸烟与圆锥角膜患者视力损害几率增加显著相关。此外，研究发现，与白种人和亚洲人种相比，黑种人有更高的最大角膜厚度和更低的最薄角膜厚度，这表明黑种人在就诊时圆锥角膜程度更为严重。鉴于圆锥角膜首次发病时病情越严重，预示着疾病进展越快。研究人员认为这些数据值得进一步研究，明确是否需要制定针对性的筛查方案，以便更早发现圆锥角膜患者，尽可能及时进行角膜交联手术干预，以保护患者视力。

参考文献：Nugent L, Son HS, Wang J, Varadaraj V, Smith K, Soiberman US, Srikumaran D. Racial Variation in Visual Impairment of Patients With Keratoconus at Presentation. Cornea. 2023 Jun 9. doi: 10.1097/ICO.0000000000003302. Epub ahead of print. PMID: 37294677.

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