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如何及早识别和预防“100天青光眼”？

2020-06-01 16:49:00
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在抗VEGF治疗时代之前进行的视网膜中央静脉阻塞（CRVO）自然病程研究发现，通常在CRVO发作后的头3个月内继发新生血管性青光眼（NVG），所以CRVO继发的NVG又有“100天青光眼”之称。

背景导读

NVG是CRVO一种罕见但可能造成视觉损害的并发症。迄今为止，预测哪些患者在CRVO后会发生NVG仍是难点。Rong AJ教授等人近期发表于Am J Ophthalmol杂志的文章，深度探讨了视网膜中央静脉阻塞中新生血管性青光眼的预测因子。这些研究人员检查了人口统计数据、患者的全身健康数据和眼科检查结果，以期发现有哪些可能的危险因素导致患者发生NVG的风险增加。由此可以对这些患者进行更严密的、持续时长更长的监测，以便迅速识别和治疗新生血管，从而有效预防因青光眼导致的视力下降。

关于该研究

在这项回顾性队列研究中，研究人员确定了CRVO后NVG发生的临床危险因素。他们分析了2013年至2017年间在 Bascom Palmer眼科研究所就诊的646例CRVO患者的病历。其中98例患者符合研究纳入标准，其中有13名（13％）在平均17个月的随访期间（0.4-66.6个月）发展为NVG。NVG发作的平均时间为初次就诊后421天，最后一次玻璃体内抗VEGF注射后212天。

研究结果发现：

1. 有系统性高血压病史（P= .026）、初次就诊时视力较差（P= .034）或相对传入瞳孔缺损（RAPD，P= .002）的患者是NVG的高风险人群。

2. 年龄、性别、体重指数、初次就诊时的收缩压或舒张压、糖尿病病史、糖尿病性视网膜病变的程度和IOP在发生和未发生NVG的患者之间无显著差异。

3. 初次就诊时抗VEGF注射并不能降低发生NVG的风险，但会延迟NVG的发作。黄斑水肿和视网膜中央视网膜厚度的出现均与NVG的风险增加无关，这表明黄斑水肿和NVG是CRVO的独立后遗症。

讨论环节

玻璃体内抗VEGF注射与患者发生NVG的风险之间有什么关系？

本研究发现，开始发生NVG的时间明显比100天要长，并且接受抗VEGF治疗的患者与未接受抗VEGF治疗的患者之间NVG发生率没有显著差异。研究人员的结论是，抗VEGF治疗可以延迟NVG的发作，但是这种治疗并不能降低患者发展NVG的风险。医生应该在传统的90天观察期之后仍注意查看接受抗VEGF注射的CRVO患者的新生血管情况。

黄斑水肿与NVG风险之间有什么关系？

研究者发现黄斑水肿或视网膜中央厚度与发生NVG的风险之间存在关联。此外，尽管有证据显示抗VEGF疗法可有效治疗CRVO相关的黄斑水肿，但这种治疗并未降低患者发生NVG的风险。因此，黄斑水肿和NVG可能是CRVO的独立后遗症。研究人员告诫不要将黄斑水肿的改善理解成NVG风险降低，因为这可能会误导医生延长CRVO后的随访间隔时间。

这项研究的结果如何影响CRVO患者的临床治疗？

导致NVG风险增加的临床特征包括高血压病史、较低视力或RAPD。就诊时视力每降低0.5logMAR都会增加NVG的风险。此外，在初诊时视力高于20/50的25眼中，只有一眼（4％）出现了NVG。研究人员建议缩短高危患者的复查间隔时间并告诉他们新血管形成的风险，以便及时治疗和转诊。出现RAPD或视力突然下降的CRVO患者应引起警觉，这些变化可能预示着从非缺血性CRVO转换为缺血性CRVO，以及NVG风险的增加。

参考文献：

Literature Review: Predictors of Neovascular Glaucoma in Central Retinal Vein Occlusion， Retinal Today March 2020

literature-review-predictors-of-neovascular-glaucoma-in-central-retinal-vein-occlusion