编者按：全球最大、最具影响力的眼科学术会议之一——美国眼科年会（AAO）于2021年11月12-15日在新奥尔良盛大召开，汇集了全世界眼科领域的顶尖专家学者，共同交流眼科各个亚专业的最新研究成果和临床诊疗创新，其中包含了很多青光眼方面的最新研究，如利用扫频源OCT血管成像（SS-OCTA）对青光眼患者血管密度进行分析、合并人工角膜（KPro）眼的青光眼手术的作用和最佳时机和开角型青光眼（OAG）患者行房角镜辅助经腔小梁切开术（GATT）的手术疗效等热点问题，为此，《国际眼科时讯》带您领略此次AAO的最新进展，一探究竟。
青光眼患者视网膜浅层和深层血管密度的降低与视野缺损有关
OCTA是一项无创、快捷的新型血流检测技术，它的出现彻底改变了包括青光眼在内的众多眼病的临床评估和研究。在本次大会中，有研究利用宽视野SS-OCTA研究青光眼的脉络膜血管密度（CRVD）与青光眼视野缺损之间的关系。
该研究将96只青光眼和40只正常眼的宽视野SS-OCTA图像分为9个象限，用ImageJ计算浅层和深层视网膜以及脉络膜毛细血管的CRVD，研究与正常眼的差异以及青光眼的CRVD与视野之间的关系。
结果表明，青光眼的CRVD明显低于正常眼（P<0.02），并且9个象限中的每个象限都明显较低（P<0.02）；脉络膜毛细血管无明显差异。视野与视网膜浅层和深层血管明显相关，但与脉络膜毛细血管层无关。
结论：在青光眼中，视网膜浅层和深层血管密度的降低与视野缺损（包括周边缺损）有关。
视盘出血且眼压较低的OAG患者血液中ET-1水平较高、周围血管功能障碍更多
为比较OAG高眼压（HTDHs）和低眼压视盘出血（LTDHs）患者的血液内皮素-1（ET-1）水平等客观血管参数，研究以16mmHg为眼压分界线，将视盘出血的OAG患者分为HTDH或LTDH两组。对各组之间的ET-1血药浓度、甲襞毛细血管镜（NC）和激光多普勒成像（LDI）值（冷刺激前后）进行了比较。
该研究共纳入33名患者，冷刺激10分钟后，LTDH患者的血流测量值较低（233±109 vs 382±55；P<0.01），20分钟后仍然较低（249±116 vs 397±47；P<0.01）。LTDH患者的ET-1血药浓度高出65%（2.27±1.46 vs 1.37±0.57；P=0.03），并且总体上与检测视盘出血时的眼压值呈负相关（r=-0.45；P=0.02）。
结论：视盘出血且眼压较低的患者血液有较高的ET-1水平和更多的周围血管功能障碍。建议对LTDH亚型患者进行仔细监测，尽管患者眼压控制得很好，仍可能发生视盘出血。
对于有内科合并症或对切口手术有抵抗的青光眼患者，dCPC可有效降低眼压
为比较使用二极管激光环形光凝术（dCPC）或无阀青光眼引流装置（GDDs）后的结果差异，此研究回顾2017年至2020年期间接受dCPC（n=98）或GDD放置（n=96）的194只眼（194名患者），随访至少6个月。
主要结果是治疗失败前的时间（眼压、视力[VA]、进一步手术），次要结果是术后眼压和VA。dCPC患者年龄较大，基线VA较差（P<0.01）。通过对数秩检验，各组治疗失败前的时间无显著差异（P=0.20）。GDD组和dCPC组的术后眼压在1年内分别下降了12mmHg和10mmHg（P=0.07）。VA在1年时分别减少了0.19logMAR和0.24logMAR（P=0.56）。21.9%的GDD患者需要进一步手术来控制眼压，而dCPC患者为24.5%（P=0.66）。
结论：对于有内科合并症或对切口手术有抵抗的患者，dCPC可有效降低眼压，其视觉效果与GDD相当。
尽早对具有良好视觉潜力的KPro眼进行青光眼手术
为确定波士顿青光眼患者中，与KPro有关的青光眼手术的作用和最佳时机，该研究对2008-2017年收治的100例(100眼)KPro手术合并青光眼患者进行回顾性研究。比较原有青光眼与新发青光眼的结果，以及每组的药物与手术治疗的结果。
在72只原有青光眼的患者中，38%的患者在KPro之前做过青光眼手术，而62%的人仅使用药物治疗，其中42%的人在KPro之后需要做青光眼手术；43%的新发青光眼的患者在KPro后做了青光眼手术。在已有青光眼的眼睛中，根据OCT和视野诊断，KPro前做青光眼手术（100%）与KPro后做手术（74%，P=0.016）相比，前者青光眼进展更为缓慢。与药物治疗相比，青光眼手术的并发症无增加（P>0.05）。新发青光眼的药物治疗和手术治疗有相似的进展和并发症（P>0.05）。
结论：该研究首次表明，为限制青光眼的发展，应尽早对具有良好视觉潜力的KPro眼进行青光眼手术。
OAG患者行GATT，术后1年后疗效良好、安全性高
为评估中青年OAG患者进行GATT手术1年后的效果，该研究对18-64岁的OAG患者进行GATT术，同时进行或不进行白内障手术。主要结果包括手术成功及其基线预测因素，以及术后眼压变化和药物使用情况。
研究共纳入56只眼睛，平均年龄为46.94±11.81岁，术前眼压为27.70±10.30mmHg，平均使用3.73±0.98。1年后，眼压下降了49%，为14.04±3.75mmHg（P<0.001）；药物使用量下降了51%，为1.82±1.47（P<0.001）。12个月的成功率为84%。诊断为青光眼时年龄越小，手术成功率越高。GATT手术的安全性高，没有威胁视力的不良事件发生。
结论：GATT术后1年疗效良好，且安全性高。青光眼诊断时年龄越小，手术成功率越高，年轻OAG患者的病理生理学改变可能更多在小梁网局部，因此GATT特别适合这些患者。
青光眼目前依然是全球首位不可逆致盲性眼病，对于不同人群，临床治疗的效果不一。利用眼科OCTA成像、dCPC和GATT等手术技术、对青光眼结构和功能进行综合分析，调整不同人群的手术方式和时机，进行个性化的诊治，可减少青光眼患者的药物使用，降低青光眼手术的创伤，对提高青光眼患者的视觉质量和生活质量有着深远的意义。
京公网安备 11010502033360号
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.