编者按：青光眼是世界上首位的不可逆性致盲疾病。随着生活方式改变、工作压力增加、相关社会经济环境变化和诊断水平的提高，其患病率呈逐年上升的趋势。青光眼实质上是一种慢性疾病，与糖尿病、高血压是一样，需要终生管控。第七届中国眼科教育论坛会议上，北京大学第三医院张纯教授带来了精彩的课题分享“OCT在青光眼慢病管理中的应用”。《国际眼科时讯》有幸采访到张纯教授，共话青光眼的慢病管理。
青光眼的慢病管理：早知、早诊、早治、坚持随访
青光眼是全球首位的不可逆性致盲眼病。顾名思义，青光眼是不能治愈的，将伴随患者终身，符合慢病特点。从这个角度分析，青光眼的诊断和治疗应是全链条管理，包含全疾病周期的管理，从早筛、早查、早诊、早治到随访、青光眼晚期康复等。其中，青光眼的早期发现非常重要。因青光眼具有隐匿性，如何更早地发现青光眼，对于整个眼科及国家而言，是亟需解决的一大难题。据推测，我国约有50%的青光眼患者未被发现。目前为止，早期发现青光眼仍是我国面临的一大挑战。此外，在青光眼的诊疗过程中，也存在一些问题。我国地大物博、人口众多，经济发展不平衡，众多因素导致了青光眼诊疗水平不均，同质性较差。故青光眼专家编纂了《中国青光眼指南》，希望借助该指南，尽量同质化各地区的青光眼诊疗。张教授强调，青光眼属于慢性疾病，治疗并不意味着万事大吉，患者需要终身对眼压及眼底的神经进行监控，通过动态观察，判断青光眼是否进展、恶化。这些判断的手段标准等亦需同质化。同时，青光眼患者能否做到积极随访、主动随访，是影响青光眼患者预后的一个重要因素，关系到患者能否更好地保留视力，避免失明。因此青光眼的慢病管理包括了早知、早诊、早治以及坚持随访。
科技先行，OCT在青光眼慢病管理中的应用及发展
光学相干断层扫描检查（OCT）技术最早出现在20世纪90年代，最近几年OCT发展迅速，对眼部结构的检测越来越精细，目前已被广泛应用于青光眼的早期诊断和随访。
青光眼的发病过程中，功能损害和结构损害哪个先出现？一般认为，先出现结构损害，然后再出现功能损害。对于眼部结构的精准检查，有利于实现青光眼的早期发现。OCT对于结构损害的测量要早于视野损害的检测，在青光眼慢病管理中优势显著。张教授指出，对于未发生神经损害的早期青光眼患者，由于眼压改变，眼部结构尤其是视神经可能会出现形态学变化，如OCT可检测到这些变化特点，则可大大提前青光眼的早期诊断。
随着OCT相关临床研究的深入开展，OCT检查指标也在不断增加，从视网膜神经纤维层厚度到黄斑区神经节细胞复合体厚度、视乳头的杯盘比例及凹陷情况、Bruch膜开口-盘沿最小宽度等。OCT算法也在持续优化升级，可精确了解在不同随访期的检测结果，进而对于青光眼是否进展，能够给出明确的答案。
作为一种结构检查，OCT存在地板效应。但在地板效应出现之前，有多种方法能延长OCT的检测效率，如OCT特殊指标的联合应用，可以在晚期青光眼患者中检测到结构改变。此外，张教授分享了OCT的相关进展：
通过OCTA技术监测微血管密度，可进行青光眼病情进展的临床评估；
OCT结合自适应光学系统，可直接对视网膜神经节细胞数目进行计数，能提前评估青光眼损伤；
未来OCT与血氧饱和度相结合，还可观察到青光眼患者的功能损害。
科技缔造生活，创新成就未来。相信随着技术的不断更新，势必不断拓宽OCT的应用范围，更好地造福青光眼患者，坚守光明。
科普宣教，推进青光眼的早发现、早诊断
青光眼认知程度的提高，是关系到能否防止青光眼致盲的重要议题。早在2008年，世界青光眼联合会倡导“世界青光眼日”和“世界青光眼周”等科普活动，我国眼科同道积极相应，已开展相关科普活动15年。希冀通过科普宣传，让更多人群，不仅仅局限于青光眼患者，知晓什么是青光眼、青光眼的危害、如何检测青光眼等。尽管每年举办的活动主题都不一样，但类似“视神经一张照，青光眼早知道”等多个脍炙人口的主题口号，已经深入人心。大范围的科普宣教，包括公共媒体、自媒体等，切实让更多的人了解到了青光眼的危害。越来越多的体检中心也将眼底照相纳入到常规体检项目中，大力推进了青光眼的早发现、早诊断。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.