编者按：“视野不丢、生活无忧”，3月7日-13日，是一年一度的世界青光眼周。在此期间我们将推出关于青光眼的系列科普文章，让大家充分认识青光眼、了解青光眼，从而得以更好地战胜青光眼。上期我们介绍了青光眼的“前世今生”，本期我们来探讨一下青光眼的分类。青光眼分类方式多样，分别依据年龄、疾病产生原因、眼部引流系统阻塞的部位等方面进行分类。每种类型的青光眼都具有其明显特征，临床表现、体征、危害以及治疗方案都有所差异。
根据患者年龄可分为先天性青光眼、青少年青光眼、成人青光眼
1.先天性青光眼（从出生到10岁）：由于眼睛内部引流系统发育异常，婴儿出现的青光眼。它的体征和症状通常与成人青光眼不同，由于高眼压导致角膜水肿，出现白蓝色混浊的外观，同时眼球增大。婴儿会出现强烈的畏光（对光不耐）、眼睑痉挛（即暴露在阳光下时要闭眼）和过度流泪（可能在其他异常情况下出现，如鼻泪管阻塞）。
先天性青光眼是一种威胁视力的疾病，应尽快安排青光眼专科医生进行会诊。适当评估病情需要，在麻醉下进行检查，治疗方案主要是外科手术。早期诊断和适当治疗对于良好的视觉预后很重要。监测眼压和视神经时，必须进行长期随访。
图1. A-单侧先天性青光眼-OD（右眼），角膜肿大、混浊，白蓝色。
B–角膜增大（OD> OS），但角膜没有混浊。
C–角膜增大（OS> OD），但角膜没有混浊。
图2. 先天性青光眼的眼睛：
A-云雾状的蓝色角膜。
B-角膜纹(Haab纹)和轻度角膜水肿。
C-云雾状失代偿性角膜水肿。
图3. 先天性青光眼：睑缘痉挛-对强光的反应。
2. 青少年青光眼（10岁至35岁）：通常青光眼会影响40至50岁的个体，但可能会发生在青少年及青年人群中。少年青光眼会影响青少年或青年人，其体征和症状与成年人青光眼非常相似。然而由于眼压水平趋于升高，青少年青光眼被认为更具视觉威胁力。由于该病在生命早期发作，因此视神经的维护和保存需要时长更长。因此，尽管这不是一种常见疾病，但所有参加眼科检查的个人都应进行眼压测量和视盘评估。
3.成人青光眼（35岁后）：即平时较为常见的青光眼，多发于35岁之后。
根据青光眼产生原因可分为原发性青光眼和继发性青光眼
1.原发性青光眼：不由任何其他眼部问题引发的，发生在易感人群中。
2.继发性青光眼：由于其他眼部问题引发的，例如眼部创伤、药物使用、其他眼科疾病、眼内手术等。
根据眼部引流系统阻塞的部位可分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼
开角型和闭角型青光眼之间的区别很重要，与开角型青光眼相比，闭角型青光眼需要更多样的方案来进行治疗。
不论是原发性开角型青光眼或原发性闭角型青光眼，遭受损害的终末器官均是视神经，这是将眼睛看到的东西连接到大脑的重要结构。“房角”是虹膜与角膜和巩膜相交处，该部位的小梁网区域是重要的房水引流系统。
图4. 正常的房水流出。虹膜与角膜相交的区域称为“房角”（眼睛排水系统的位置）。
图5.小梁网的位置。
图6.眼睛的排水系统：蓝色箭头表示正常房水流出，红色箭头表示由于小梁网损伤而导致流出受阻。
1.原发性开角型青光眼：顾名思义，开角型青光眼的特征是房角处于开放状态，不阻碍房水流动到小梁网，但小梁网系统的空间内异常导致对流体流动的阻力增加，眼压升高。通常没有任何症状提示，逐渐损害视神经。
2.原发性闭角型青光眼：小梁网所在的房角被周围的虹膜部分闭合或阻塞，这种角度闭合会导致眼压升高并损害视神经。闭角型青光眼通常会影响解剖学上的改变，其中有限空间区域内的眼内结构会导致前段拥挤。尽管它可能发生在任何个体中，但在某些族裔群体（如中国人）中更常见。大多数病例无症状，但有些病例可表现出相当强烈的症状。最常见的闭角机制称为瞳孔阻滞，它是由于瞳孔水平(从眼睛的后部到前部)的房水流动相对阻滞而发生，从而使后房压力增加，导致虹膜向前弯曲和角度变窄。
图7. 正常的房角（左图）和正常的房水循环（中间）。右图显示瞳孔阻滞和房角闭合。
闭角型青光眼急性发作时，眼压会急剧升高，导致严重的眼部疼痛、发红、视力下降，这种情况下疾病具有明显的侵略性，并表现出强烈的症状。闭角型青光眼急性发作代表医疗紧急情况，如果不及时治疗，可能会导致视神经不可逆损伤和视力丧失。急性发作症状通常单眼出现，也有可能双眼同时出现。症状的持续时间相对较长(数小时)，此时疼痛和视力下降通常是相关的。瞳孔往往中度扩张，瞳孔对光反射无反应。自发消退的孤立性眼痛或孤立性视力模糊（数分钟）可能不是闭角型青光眼发作。闭角型青光眼的治疗包括局部和全身用药以降低眼压，随后进行激光治疗或手术治疗以打开房角。
参考文献：
https://www.glaucomapatients.org/category/basic
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.