编者按：青光眼是一种严重的眼部疾病，其特征是视网膜神经节细胞的逐渐减少，导致视野和视功能逐渐丧失。有研究表明，吸烟可能是青光眼发生和发展的一个危险因素。近期的一项研究发现，吸烟会导致血管密度降低。但有关吸烟对眼内微血管系统影响的文献却很少，青光眼患者吸烟与脉络膜微血管脱落之间的关系也尚未明确。故Sasan Moghimi教授等人进行了一项研究，旨在明确吸烟与青光眼患者脉络膜微血管脱落之间的关系。
研究背景
吸烟与青光眼：一些队列研究发现，吸烟对开角型青光眼没有相关性或保护作用；同时，另一些报告表示，吸烟增加了闭角型青光眼发生和发展的风险。这些研究的结果并不一致，可能是由研究方法、样本大小和患者特征的差异导致。
脉络膜微血管脱落与青光眼：脉络膜微血管脱落是一种可见于青光眼患者的局限性视盘旁灌注缺损。据报道，脉络膜微血管脱落与青光眼的严重程度有关。此外，一些研究发现脉络膜微血管脱落和青光眼进展之间存在关联，如快速视野丢失、视网膜神经纤维层变薄和神经节细胞复合体变薄。这些研究结果表明，脉络膜微血管脱落可能是青光眼进展的重要标志。
研究目的
探究吸烟对青光眼患者脉络膜微血管脱落的影响。
研究方法
本研究为横断面研究，研究对象来自青光眼诊断创新研究(DIGS)中接受OCTA检查的原发性开角型青光眼患者。
纵向评估是通过标准化方案进行的，包括定期临床评估、成像和功能测试。
记录研究对象的吸烟情况及OCTA扫描分析结果。
纳入标准：1、年龄大于18岁；2、房角镜检查房角处于开放状态；3、研究开始时最佳矫正视力为20/40或更高。
排除标准：1、有外伤或眼内手术史(无并发症的白内障手术或青光眼手术除外)；2、并发视网膜疾病；3、葡萄膜炎；4、非青光眼性视神经病变；5、眼轴长度等于或大于27mm；6、被诊断为系统性疾病(如帕金森病、阿尔茨海默病、痴呆或有中风史)。
研究结果
研究共纳入163名患者的223只眼。
有吸烟史患者的中晚期青光眼比例高于无吸烟史患者(P=0.002)。
有吸烟史患者的24-2视野平均缺损为-8.9 dB，无吸烟史患者的24-2视野平均缺损为-6.9 dB (P=0.053)。
有吸烟史患者中37只眼（51.4%）发生脉络膜微血管脱落，无吸烟史患者中67只眼（44.4%）发生脉络膜微血管脱落（P=0.389）。
在患有脉络膜微血管脱落眼中,有吸烟史患者的脱落面积和角度周长均大于无吸烟史患者(P=0.068，P=0.046)。
按年龄、性别、种族、自我报告的糖尿病、视野平均缺损进行调整的多变量模型中，吸烟强度与脉络膜微血管脱落面积显著相关，每增加10包／年的吸烟量，脉络膜微血管脱落面积增加0.30mm2（95%置信区间为0.01~0.60；P=0.044）。
图1.根据吸烟指数的脉络膜微血管脱落面积的轨迹
研究结论
研究表明，吸烟强度越大，青光眼患者出现脉络膜微血管脱落的面积越大。重度吸烟伴中重度青光眼患者的脉络膜微血管脱落面积较大，而早期青光眼患者的视网膜脉络膜微血管脱落面积未见明显变化。这些发现可能与中晚期青光眼患者的微血管循环已经严重受损有关。
参考文献：
Nishida T, Micheletti E, Latif K, Du KH, Weinreb RN, Moghimi S. Impact of smoking on choroidal microvasculature dropout in glaucoma: a cross-sectional study. BMJ Open Ophthalmol. 2023 Oct;8(1):e001421. doi: 10.1136/bmjophth-2023-001421. PMID: 37899137; PMCID: PMC10619022.
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.