编者按：青光眼是一种严重危害患者视力的眼病，传统的治疗模式是从药物治疗逐渐到手术治疗。2023年的亚太眼科学会大会(APAO)上，来自马来西亚的David W. Woo教授带来了一种新的观点。他认为，在青光眼的早期轻症阶段，激光也是一种有效的治疗手段，有可能因此带来青光眼治疗方式的转变。随小编一起了解下这种新的治疗模式。
概论：青光眼的治疗方法
青光眼的病因和发病机制极为复杂，人们对其有所了解，但知之甚少。目前唯一能确定的是高眼压（IOP）是青光眼的危险因素。如果能将IOP控制在理想水平，有可能避免患者视力丧失。青光眼传统的治疗模式从局部药物治疗开始，随着病情的进展，当局部使用一种药物控制IOP不理想时，则逐渐增加局部降IOP药物的数量和种类，甚至考虑手术治疗。有时医生可能会采用激光小梁成形术进行治疗。如果病情依然进展或对于晚期病例，主要采取传统的手术治疗，譬如青光眼阀植入术、经巩膜睫状体光凝术、激光小梁成形术。
由于疾病特点，青光眼患者的依从性并不理想。接受药物治疗的青光眼患者中，依从性良好者甚至不到50%；如果需要使用4种以上药物控制IOP，患者的依从性更差。这些患者的生活质量和全生命周期的经济负担都不容忽视。
激光小梁成形术或将引起青光眼治疗模式的改变
一般认为，传统手术是青光眼治疗的“最后手段”，通常用于晚期的青光眼患者。手术风险与患者获益有时不成正比，尽管医生付出了极大努力，但结果往往不可预测。Woo教授详细讲解了常见的青光眼手术：
氩激光小梁成形术（ALT）
ALT是眼科医生的“老相识”了。将房角镜固定于眼表，医生通过房角镜可观察到房角结构的情况，尤其是小梁网。ALT由Wise 和 Witter于1979年提出，房水外流的小梁网是理想的激光光凝治疗位点，尤其是色素小梁网和非色素小梁网交界处。通过连续波氩激光-蓝绿光谱(454-529μm)造成光凝固损伤和细胞瘢痕进而增加房水的流出。1990年进行了一项青光眼激光试验，将ALT与噻吗洛尔滴眼液对比，结果发现二者疗效相当。让人遗憾是，ALT存在IOP术后升高（34%>5mmHg、12%>10mmHg）、葡萄膜炎、周边虹膜前粘连（PAS）等并发症。
选择性激光小梁成形术（SLT）
目前SLT应用更加普及。双倍频Q开关Nd:YAG激光(532nm)可以选择性靶向破坏色素小梁网的组织细胞。与ALT相比，其组织损伤更小，激光术后IOP升高也较ALT要低。然而，尽管SLT的治疗效果良好，其治疗费用成本却并不高。2019年THE LANCET杂志上曾发表了一篇有关SLT的多中心随机对照实验文章（LiGHT），其研究结果发现，SLT作为首选的治疗方式，与局部药物治疗的疗效相似。74.2%的患者在3年后无需继续应用局部药物治疗，需要行小梁切除术和白内障手术继续治疗的患者减少。因此，对于新确诊的高IOP症（OHT）/开角型青光眼（OAG）患者，或许可以考虑将其作为一线的治疗方法。
NICE杂志上发表的一篇文章阐述了同样的观点。该文章认为SLT用于OHT/OAG患者的初始治疗，效果更佳。对IOP≥24mmHg的新确诊OHT患者(不包括与色素分散综合征相关的病例)，如存在视力损害风险，则予以全周SLT治疗。术前需告知患者：全周SLT治疗可以减少但不能完全消除对滴眼液的需求；全周SLT相关的副作用和并发症；术后IOP改善时间；以及患者行第二次全周SLT治疗的时间。如初次SLT治疗后，降眼压效果随着时间的推移而降低，那么OHT患者可以考虑进行第二次全周SLT治疗。
微脉冲激光小梁成形术（MLT）
激光小梁成形术的手术方式也在不断演变，从最初的ALT到SLT，再到现在的MLT。MLT是一种新的亚阈值治疗方式，通过短脉冲开启/关闭实现脉冲间歇小梁网的冷却。这种治疗方式不会导致细胞或形态的变化。常用的激光有532-nm“绿色”、577-nm“黄色”激光2种。由于其多功能性，还可以用作视网膜激光进行某些视网膜疾病(视网膜撕裂、增殖性糖尿病视网膜病变)的治疗。有研究曾对SLT和MLT对OAG的治疗作用进行了比较分析。结果发现，术后6个月时，MLT和SLT的成功率相似。值得注意的是，SLT更适用于高龄和基础IOP较高的患者，而MLT对所有患者均适用。10%的SLT患者术后出现IOP尖峰，而MLT患者却没有。因此，MLT可能是一种更安全的SLT替代方案，可以有效降低IOP，适用于大多数存在降低IOP和药物治疗需求的OAG患者。
展望未来：MLT治疗青光眼前景广阔
随着科学技术的不断进步，青光眼治疗的模式可能会发生转变。新确诊青光眼患者的首选治疗从局部药物治疗转变为激光小梁成形术治疗；对于IOP控制不佳的进展青光眼患者，青光眼微小切口手术（MIGS）或激光小梁成形术也取代了增加治疗药物和传统手术治疗，成为首选方案；对于青光眼晚期或持续进展的患者，传统手术联合MIGS也是一种不错的选择。MLT治疗青光眼前景广阔，对于初诊的青光眼患者，既可以成为一线的治疗方法，又可以辅助局部药物治疗。对于即将面临手术治疗的青光眼患者，也是一次机会，可能使患者完全免于手术治疗，并存在潜在的有利风险回报比、保护预后。适用于OHT及轻度-中度POAG、色素播散综合征、假性剥脱综合征、激素性青光眼患者，禁用于闭角型青光眼、葡萄膜炎性青光眼、新生血管性青光眼、无晶状体眼青光眼、虹膜角膜内皮综合征（ICE综合征）患者。
Woo教授总结，青光眼的治疗模式正在发生改变。在青光眼疾病过程中，建议尽早考虑使用激光小梁成形术进行治疗，不但是局部药物治疗的一种有效辅助方法，而且是患者免于手术的一种手段。
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
2 comments
京公网安备 11010502033360号
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.