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ASCRS青光眼丨聚焦青光眼治疗，探索应对挑战之策

2024-04-09 20:18:00
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编者按：青光眼是一种慢性眼病，长期影响患者的视觉功能。随着医疗技术的持续进步，越来越多的治疗方法被应用于临床实践。然而，目前对于不同治疗方法的疗效和潜在副作用，仍缺乏明确的认识。在第50届美国白内障和屈光手术学会年会(ASCRS 2024)上，诸多专家学者将汇聚一堂，共同探讨青光眼治疗的前沿动态和最新进展。期待通过这些研究，推动眼科医学的不断进步，为青光眼患者带来更加理想的治疗效果和生活质量的提升。

微脉冲激光在青光眼治疗中的疗效对比

为了确定最佳的微脉冲激光设置，研究人员对比了不同激光参数对青光眼的治疗效果。通过对不同微脉冲激光设置下的眼压降低程度、青光眼药物治疗减少次数、低眼压率以及再治疗率进行综合分析，旨在找到一种能够最大限度地降低眼压、减少药物使用，并最小化激光失败和额外干预需求的激光参数组合。研究采用回顾性分析方法，对2018年6月至2021年12月期间接受微脉冲激光治疗的369名患者的相关数据进行了系统收集与整理。随访时间包括术后1周（POW1）、术后1个月（POM1）、术后3个月（POM3）、术后6个月（POM6）、术后12个月（POM12）和术后18个月（POM18）。研究评估了微脉冲激光在1500mW、2000mW、2250mW和2500mW四种不同功率设置下的疗效。评价指标包括眼压降低程度、青光眼药物治疗减少次数、低眼压率以及再治疗率。数据分析采用配对t检验，以确保结果的准确性和可靠性。

研究结果：

眼压降低程度：在1500mW、2000mW和2500mW的功率设置下，每次就诊的平均眼压与基线相比均具有统计学意义；在2250mW的功率设置下，平均眼压仅在POM18时具有显著差异（P<0.05）。

青光眼药物治疗次数减少：2000mW的POM1和POM3之间存在统计学差异；而在2500mW的功率设置下，POM3、POM6、POM12、POM18之间的差异均具有统计学意义（P<0.05）。

再治疗率：每mW的再治疗率分别为28.6%、22.7%、23.8%和24.8%。

低眼压率：各组的低眼压率分别为0.7%、1.5%、0%和0%。

在POW1、POM1和POM3组中，2000mW组的平均眼压降低量大于1500mW组；而在POW1组中，2500mW组的眼压降低量大于1500mW组（P<0.05）。然而，从长期来看，所有功率设置在POM6、POM12和POM18的平均眼压降低方面均无统计学意义。

研究结论：1500mW、2000mW和2500mW的微脉冲激光治疗青光眼均安全有效。尽管2250mW的微脉冲激光治疗可能在降低眼压方面表现出延迟效果，但同样安全可靠。从长期来看，没有一种特定的功率设置在降低眼压方面更具优势。然而，在减少药物使用方面，2500mW的功率设置表现出更佳效果。

报告作者：Emily Y Kim

作者：Brooks D Walker、Claire L. Wright

局部抗青光眼治疗对角膜树突状细胞密度的影响

为了深入研究局部抗青光眼治疗对角膜树突状细胞密度的影响，研究人员利用体内共聚焦显微镜（IVCM）技术，对对照眼和接受抗青光眼滴眼液治疗至少6个月的中央角膜图像进行了细致的观察和分析。通过比较不同治疗组之间角膜树突状细胞密度的差异，并探讨其与OSDI评分之间的关系，以期为临床治疗和效果评估提供更为科学的依据。研究采用回顾性队列设计，共纳入对照眼29只，以及接受抗青光眼滴眼液治疗至少6个月的51只眼。其中，单药治疗组包括使用前列腺素类似物的患者26例，使用β-受体阻滞剂的患者8例；综合治疗组则包括接受三种或三种以上药物类别的治疗的患者17例。为确保研究的准确性和可靠性，排除了过去6个月内有角膜疾病史、角膜手术或激光手术史，以及使用过局部抗炎药物的患者。在角膜树突状细胞的评估过程中，邀请了2名经验丰富的独立观察员进行人工分级，以确保评估结果的客观性和准确性。随后，运用双样本t检验和单因素方差分析等统计方法，对各组树突细胞密度及OSDI得分进行了详细的比较和分析。

研究结果：

单因素方差分析显示，接受抗青光眼治疗组的平均树突状细胞密度(细胞/mm2)(92.76±113.11)显著高于对照组(29.83±23.33)(P=0.004)。

两样本t检验结果显示，前列腺素类似物组(71.85±56.92)、β-受体阻滞剂组(73.25±46.90)和复合治疗组(133.94±176.79)的树突状细胞密度差异无统计学意义。

单因素方差分析进一步显示，治疗组青光眼OSDI评分(26.64±21.77)显著高于对照组(5.90±6.40,P=0.0006)，但不同外用治疗组间青光眼OSDI评分差异无统计学意义(P>0.05)。

研究结论：与正常对照眼相比，单用或多用抗青光眼滴眼液治疗青光眼可显著增加角膜树突状细胞密度和OSDI评分。然而，各治疗组间树突状细胞密度和OSDI评分差异无统计学意义。这些结果提示，局部抗青光眼治疗可能对角膜免疫环境产生一定影响，但具体作用机制仍需进一步研究。

报告作者：Blaze Ann Carbonell

作者：Cinthia Kim、Jose Arthur P Milhomens Filho、Austin Fox、Ken Y Lin、Olivia L. Lee

小结

这些新的研究成果为青光眼的治疗策略提供了强有力的科学支撑。它们详尽地揭示了不同治疗方法在降低眼压、减少药物使用以及再治疗率等方面的效果差异，并深入探讨了局部抗青光眼治疗对角膜免疫环境的潜在影响。这些发现不仅有助于人们更好地理解青光眼的治疗方法，还为未来的治疗策略提供了宝贵的参考。

来源：ASCRS会议现场、ASCRS会议官网

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