编者按：
青光眼是一组进行性视神经损害、最终损伤视力的疾病统称，主要与病理性的眼压升高有关。青光眼已成为临床中较为常见不可逆且严重致盲的眼科疾病。第38届亚太眼科学会年会（APAO 2023）上，来自世界各地著名的青光眼专业学者们齐聚一堂，共享最新研究与进展。特摘取FREE PAPERS部分精彩内容，与大家共鉴。
01 基于平均偏差（MD）的青光眼分期系统低估了常见青光眼视野缺损（VFD）的严重程度
不少人认为只有青光眼晚期才会影响到中心视力。因此，黄斑功能的评价在青光眼的筛查及早期青光眼的随访中经常被忽视。然而有研究表明，在24-2视野检查中，一部分早期青光眼患者已存在黄斑功能受损，并对视力相关的生活质量造成影响。
为评估基于MD的现有青光眼分期系统在早期青光眼24-2视野检查中的常见青光眼VFD模式中的准确性，纳入73例（86只眼）原发性青光眼视神经病变患者，所有患者均行24-2视野检查，MD大于-7dB。根据VFD的位置将患眼分为鼻型（ND）、中央-旁中央型（CPD）和弓状（AD）缺损。在水平方向上，0°~10°为CPD，10°~20°为AD，20°以上为ND。采用Brusini分级系统（GSS2）对所有VFD进行分级，并与以MD为基础的分级进行比较，分析所有VFD的MD和PSD值。
研究结果：
VFD最常见的类型为ND（45%），其次为AD（35%）和CPD（20%）。
GSS2将VFD分为1期、2期和3期的比例分别为24.4%、62.8%和12.8%。
此外，2期VFD在ND组（74.3%）和3期VFD在AD组中（33.3%）的比例显著偏高（P＜0.001）。
AD组有较高的PSD（5.6±2.3，P＜0.001）、较低的VFI（88.3±4.5，P=0.001）。
小结：即使以MD为基础的评分方法划分为早期，AD和ND均表现为中重度损害。这些结果表明，以MD为基础的青光眼24-2视野分期低估了早期和早中期青光眼常见VFD的严重程度。
第一作者：Tutul CHAKRAVARTI
02 多中心随机对照研究：比较白内障手术联合Schlemm手术与单纯白内障手术的五年结果
随着青光眼微小切口手术（MIGS）的诞生，青光眼白内障联合手术已不再局限于小梁切除术与白内障超声乳化（phaco）手术联合的单一模式，而是朝着MIGS联合白内障手术的方向发展。Jimmy Jarvis Gene LO等人报告了MIGS与白内障手术联合应用的随机对照试验5年的研究结果。
研究人员开展了一项前瞻性、多中心、单盲、随机对照临床试验，白内障超声乳化吸除术后556只眼按2∶1的比例随机分为微支架植入术（HS）组和不进行其他治疗（CS）组。
- 443/556只眼（80%）完成了5年随访。
- HS组中，不需要接受药物治疗的比例较高（66%对46%，P＜0.001）；
- 与基线相比，HS组未接受药物治疗的眼睛，眼压下降更为明显（8.3mmHg±3.8mmHg vs 6.5mmHg±4.0mmHg,P＜0.001）。
- HS组中，高眼压眼接受青光眼切口手术的比例较低（2.5% vs 6.4%，P=0.022,log rank检验）。
- HS组3个月时中央内皮细胞密度（ECD）为2086±519个细胞/mm2，5年时为1967±522个细胞/mm2（D=-119个细胞/mm2，P=0.99）。
第一作者：Jimmy Jarvis Gene LO，共同作者：Robert ANG
03 原发性房角关闭疾病（PACD）超声乳化术后虹膜-小梁网接触（ITC）的定量评估及其与眼压的关系
有学者从影像学角度观察了白内障手术前后房角变化情况，认为前房深度在PACD诊断中有潜在作用，扫频源光学相干断层扫描（SS-OCT）在鉴别PACD和正常眼方面表现出良好的诊断性能。为进一步探讨扫频光源眼前节光学相干断层扫描（SS AS-OCT）定量评估ITC与PACD患者超声乳化白内障吸除术后眼压控制的相关性，采用回顾性系列病例研究。
将临床确诊为PACD的51例患者51只眼纳入研究，采用SS AS-OCT测量手术前后房角参数，术前及术后6个月测量眼压。通过相关性分析和局部加权（LOWESS）回归分析，评估术后眼压下降百分比和眼压波动与SS AS-OCT参数的关系。
- 校正年龄和性别后，术前ITC指数和面积（r=0.626,r=0.551），以及ITC指数和面积的变化（r=0.632,r=0.543）与术后眼压下降显著相关（均P＜0.001）。
- 较高的术后ITC指数（r=0.405,P=0.005）和ITC面积（r=0.460,P=0.001）与较大的术后眼压波动相关。
- LOWESS曲线上观察到术前ITC指数（33.0%）、ITC指数改变点（27.0%）和眼压下降百分比与LOWESS曲线改变点显著相关（β=0.386，β=0.664，均P＜0.001），但不低于变化点。
第一作者：Woo Keun SONG 共同作者：Ko Eun KIM, Kyung Rim SUNG
04 原发性开角型青光眼（POAG）与阿尔茨海默病（AD）的相关性
流行病学研究报告了关于POAG和AD相关性的相互矛盾的证据。故Raghavan LAVANYA进行了一项研究，利用遗传数据确定POAG和AD之间是否存在因果关系。
基于最大的可公开获得的遗传学联盟和生物样本库的汇总数据（N=25,180到762,917），使用多个孟德尔随机化模型研究了AD、POAG和POAG-内表型类型之间的双向遗传关联，这些内表型包括眼压（IOP）、垂直杯盘比（VCDR）、视网膜神经纤维层厚度（RNFL）。
- 该研究发现，在所有的孟德尔随机化模型中，在Bonferroni校正的显著性水平，AD对POAG具有保护作用（OR=0.41~0.68；P=3.95x10-5至0.01）。
- 观察到POAG对AD的影响很小（OR=1.01~1.02；P=8.50x10-3至7.99x10-3）。
- 未发现AD与POAG-内表型之间存在显著关联。
第一作者：Raghavan LAVANYA 共同作者：Ching-Yu CHENG, Hengtong LI, Yih-Chung THAM
05 POAG患者血清中肿瘤坏死因子（TNF-α）和血管内皮生长因子A（VEGF-A）水平与疾病严重程度的关系
有研究表明，在CK/CK-R通路中，TNF-α水平的升高是青光眼神经退行性过程炎性反应参与的标志，与胶质激活反应、介导RGC死亡和炎性反应过程有重要联系。也有研究表明，在实验性青光眼模型中，足量的VEGF-A对视神经的保护是必需的，阻断VEGF-A的表达明显加重了高眼压性青光眼模型中视神经细胞的死亡。故Priya SHARMA进行了相关研究，以探讨POAG患者血清中TNF-α和VEGF-A水平与病情严重程度之间的关系。
对22例原发性开角型青光眼患者和22例年龄、性别相匹配的健康对照组进行横断面分析研究。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清TNF-α和VEGF-A水平。该试验在自动ELISA分析仪上进行，重复两次。
- 原发性开角型青光眼患者血清TNF-α、VEGF-A水平明显升高。
- 血清TNF-α和VEGF-A与年龄、性别和地区之间没有明显的相关性。
第一作者：Priya SHARMA
总结：我国人口基数庞大，青光眼患者数量位居全球第一，达到2100万以上，约占全球的27.2%。MIGS是一种新型治疗手段，与传统青光眼滤过手术相比，MIGS具有安全性高、手术切口小、侵袭性小、术后恢复快等优势，近年来，随着医学技术进步，MIGS逐渐成为国内外青光眼治疗新手段和趋势。此外，青光眼视野危害等严重程度评估以及与其他遗传性疾病的相关性研究不断深入。随着临床科研人员的不断探索及科学技术的进步，相信青光眼的防治工作一定可以更加科学、高效，其诊治水平也将更进一步台阶。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.