编者按：高度近视(HM)患者眼球过度伸长，眼球后部组织（包括视网膜、脉络膜和巩膜）变薄，其中病理性近视(PM)的各种眼部并发症引起了人们的关注，如视网膜脱离、视网膜劈裂、黄斑裂孔、后葡萄肿、近视性脉络膜新生血管和开角型青光眼(OAG)。由于可能会导致视功能丧失，OAG受到了医生的高度重视。但迄今为止，HM与OAG之间的相关性尚未完全阐明，HM患者青光眼降眼压手术的疗效也尚未完全了解。故Takeshi Yoshida教授等人进行了一项研究，探究内路小梁切开术治疗患有OAG的HM患者的疗效。
内路小梁切开术对HM患者的疗效和安全性尚未明确
小梁切开术是一种安全有效的手术方式，通过切开小梁网来降低OAG患者眼压。近年来，随着微创青光眼手术(MIGS)的出现及发展，MIGS已成为青光眼患者可选的一种更安全、创伤更小的手术方式。内路小梁切开术是一种对巩膜创伤小(很少或不需要巩膜剥离)、对结膜操作要求低或不需要结膜操作、具有良好的安全性和快速康复的手术。近年来，人们对MIGS手术越来越感兴趣，实施的内路小梁切开术也越来越多。增加手术选择需要手术有效性的明确证据来支持，但在PM患者中使用内路小梁切开术的有效性和安全性尚未完全阐明。
OAG最重要的已知危险因素是眼压升高，这是由于常规流出途径内房水流出的阻力增加所致，流出阻力的主要部位是小梁网和Schlemm管。已有研究证明，OAG患者的小梁网和Schlemm管出现异常；此外，也有研究表明，HM患者的小梁网的形态可能发生变化。Chen教授等人证明，HM患者Schlemm管直径和面积更大、小梁网厚度更薄。房水主要流出部位的形态学异常将影响HM患者内路小梁切开术的手术结果，可能导致手术成功率变低。然而，目前还没有研究评估内路小梁切开术对患有OAG的HM患者的疗效和安全性。
研究表明：PM是内路小梁切开术失败的危险因素
研究人员进行了一项回顾性、非随机、干预性病例系列研究，目的是评估与非HM眼相比，内路小梁切开术对患有OAG的HM患者的疗效和安全性。研究纳入了20只患有HM（眼轴长度≥26.5mm）和OAG的眼（HM组）；年龄、术前眼压和性别匹配的20只非HM眼（眼轴长度<26.5mm）作为对照组（非HM组）。所有手术均由两名在内路小梁切开术方面经验丰富的外科医生在局部麻醉下进行。在术后第1天、第1周、第2周、第1个月、第3个月进行随访，之后每三个月进行一次随访。主要结果指标是手术成功率（即术前至术后眼压在使用或不使用降眼压药物的情况下降低≥20%），Kaplan-Meier分析被用作衡量手术成功的标准；次要结果指标是术后眼压、青光眼药物数量和术后并发症。对术后结果指标进行了回顾性分析发现：
一术后眼压变化
术后第1、3、6、12、18、24和36个月，HM组和非HM组的平均眼压值如下：16.6±3.2 VS 15.0±3.5mmHg、15.7±4.4 VS 15.2±3.3mmHg、15.9±4.8 VS 14.5±3.1mmHg、14.3±2.8 VS 15.3±3.1mmHg、14.5±2.4 VS 15.2±2.5mmHg、14.9±2.8 VS 15.1±2.9mmHg、14.5±3.7 VS 15.2±2.7mmHg。与HM组和非HM组的基线相比，眼压在每次术后随访检查中均有统计学意义的显著降低(P<0.001)，两组术后各次随访检查差异无统计学意义。
表1.术后眼压变化
二术后用药次数变化
术后第1、3、6、12、18、24和36个月，HM组和非HM组青光眼用药的平均数如下：1.1±1.6 VS 1.5±1.7、2.4±2.1 VS 2.4±1.6、2.5±2.0 VS 3.1±1.5、2.2±2.0 VS 3.1±1.5、2.0±2.2 VS 3.1±1.6、1.7±2.3 VS 3.1±1.6、2.3±2.1 VS 3.1±1.7。在HM组和非HM组中，每次术后随访检查（与基线用药情况相比）青光眼药物数量显著减少（P<0.01），且两组术后各次随访检查差异无统计学意义。
表2.术后青光眼用药次数变化
三术后并发症
随访期间，两组均未观察到术后一过性低眼压、需要手术冲洗的前房积血、浅前房或扁平前房、感染或流出性出血等事件；HM组的5只眼(25%)和非HM组的7只眼(35%)出现瞬时眼压峰值（眼压≥26mmHg）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P=1.0）；HM组的7只眼（35%）和非HM组的4只眼（20%）因眼压控制不佳而接受了额外的青光眼手术。
表3. 术后并发症
四手术成功率
术后3、6、12、18、24和36个月，HM组和非HM组手术成功的概率如下：85% VS 70%、80% VS 75%、75% VS 45%、65% VS 35%、65% VS 35%和65% VS 30%。在随访过程中，HM组和非HM组之间的生存概率存在显著差异(P=0.038)。
图1. 生存曲线。手术成功的概率定义为眼压与基线相比降低≥20%，使用或不使用降眼压的局部药物。概率通过Kaplan-Meier生命表分析计算。黑线代表HM患者，灰线代表非HM患者。两组间差异有统计学意义(P=0.038)。
五术后36个月HM组手术成功和手术失败的基线特征
HM患者的男女比例在手术成功组为5:4，在手术失败组为2:9（P=0.160）；手术成功组和手术失败组的平均年龄分别为54.2±23.7岁和61.8±15.3岁（P=0.564），平均眼轴长度为29.2±1.8 mm和30.8±3.0mm（P=0.157)，平均眼压值为23.9±8.2 mmHg和23.7±6.0mmHg(P=0.779)，平均CCT为524.6±36.1μm和527.6±40.6μm(P=0.808)，青光眼药物的平均数为4.7±0.5和4.3±0.7(P=0.265)；成功组9只眼中有2只眼存在PM，失败组11只眼中有9只眼存在PM（P=0.022）；只有基线时存在PM，会影响患有OAG的HM患者的手术结果。
表4. 术后36个月HM组手术成功与失败的特征
尽管本研究所包含的数据是从相对较少数量的眼睛中获得的，然而，这是首次确定HM患者36个月的内路小梁切开术结果，也是第一项评估HM和OAG患者内路小梁切开术手术结果的研究。该研究评估了接受内路小梁切开术的HM眼的术后成功率和结果：与非HM眼相比，HM眼内路小梁切开术后失败的累积概率具有统计学意义，非HM组术后36个月的成功率为65%，而HM组的成功率为仅为45%。
小结
研究初步得出结论，内路小梁切开术在患有OAG的HM眼中的长期疗效和安全性可能不如患有OAG的非HM眼，基线时PM的存在是患有OAG的HM患者手术失败的重要危险因素。研究结果表明，应根据是否存在PM，确定HM患者内路小梁切开术的手术适应证。
参考文献：Yoshida T, Nomura T, Yoshimoto S, Ohno M, Ito T, Horie S, Ohno-Matsui K. Outcomes of standalone ab interno trabeculotomy in the treatment of open-angle glaucoma in eyes with high myopia. BMC Ophthalmol. 2023 Jun 12;23(1):261. doi: 10.1186/s12886-023-03000-5. PMID: 37303059; PMCID: PMC10258919.
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.