国际眼科时讯

青光眼早期视野损害会累及黄斑吗？

2020-06-23 14:48:00
3358 Views

青光眼是一种神经退行性疾病，是全世界导致不可逆性盲的首要原因。青光眼的主要病理特征是视网膜神经节细胞（RGC）及其轴突的逐渐丧失，患者的视网膜神经纤维层（RNFL）缺损最常见于颞下区域，其次是颞上区域。近日，Sci Rep发表了一项来自韩国首尔的研究，对比正常眼、存在视盘颞侧视网膜神经纤维层（RNFL）缺损的正常眼压性青光眼和存在颞下或颞上RNFL缺陷的正常眼压性青光眼的视野损害特征。

青光眼的视野损害，尤其是早期视野损害通常累及Bjerrum区域，即中心10°区域外部的弓形暗点。但是有研究显示，一些青光眼患者在视网膜中央区域、视盘的颞侧附近有RNFL损伤（简称为“颞侧RNFL缺损”），并且在视野中出现旁中心或中心暗点，说明即使在青光眼的早期阶段，黄斑也可能发生结构性损害。该研究纳入了90例受试者的90眼，包括30眼为正常眼、30眼为存在颞侧RNFL缺损的正常眼压性青光眼，30眼为存在颞下/颞上RNFL缺损的正常眼压性青光眼。

结果显示

与正常对照组和颞下/颞上RNFL缺损的青光眼相比，存在颞侧RNFL缺损的青光眼的最佳矫正视力（BCVA）显著降低，在颞侧RNFL缺损中，往往更多地涉及中央10°区域的中心或旁中心视野缺损，且神经节细胞内部丛状层（GCIPL）厚度也相对减小。

此外，颞侧RNFL缺损的青光眼患者中，存在色觉缺陷的患者与不存在色觉缺陷的患者其BCVA、GCIPL厚度和SWAP结果存在显著差异。在患有颞侧RNFL缺损的正常眼压性青光眼患者中，检测到色觉缺陷和中心或旁中心视野缺损的概率更高。颞侧RNFL缺损患者的视力往往比对照组和颞下/颞上RNFL缺损的患者的视力差。

典型颞侧RNFL缺损及在SAP/SWAP中的表现

如上图典型案例所示，在视盘的颞侧显示出了早期青光眼受累征象。研究者指出，尽管患者可能表现出其他类型的视野损害，例如鼻侧台阶、弓形缺损或合并型，但中心型或旁中心型暗点是其特征性的视野损害。此外，与SAP（46.7％）相比，SWAP（66.7％）更容易检测到这类患者的视野缺损。研究者认为，这可能与色觉缺陷存在一定的相关性，有色觉缺陷的患者的视力和GCIPL厚度明显低于无色觉缺陷的患者。

研究者提出

正常眼压性青光眼的颞侧RNFL缺损可能与线粒体功能障碍有关。其依据包括以下几点：

首先，线粒体视神经病变的典型特征之一是中心或旁中心暗点；

其次，色盲症是线粒体视神经病的早期症状之一；

最后，多项研究阐述了线粒体功能改变与视神经疾病和青光眼的关系。

因此，研究者建议，应通过电生理检查、对比敏感度测试以及其他视野检查（例如SAP和FDT）进一步研究存在颞侧RNFL缺损的正常眼压性青光眼的特征，同时也应对存在颞侧RNFL缺损的正常眼压性青光眼患者进行深入的遗传分析，以获得更多信息。

来源：

https://www.nature.com/articles/s41598-020-63486-7#citeas