编者按：青光眼(Glaucoma)是全球首位不可逆致盲性眼病，表现为病理性眼压升高导致视神经萎缩和进行性视野缺损。针对视野损害的评估是青光眼进展和治疗的重要预测因素。既往已有研究表明，在早期青光眼中，神经纤维层（RNFL）和黄斑神经节细胞-内丛状层（GCIPL）缺损常在标准视野检测之前发现疾病进展。黄斑GCLIPL缺损常在相应的RNFL缺损之前被发现。OCT可以客观检测到视神经结构的这些损害，为更早期发现青光眼踪迹提供助力。正在美国旧金山召开的2023年第127届美国眼科学会（AAO）年会上，来自哥伦比亚大学的Donald Hood教授结合团队既往病例和已发表成果，对“OCT能否预测视野损害”和“何时应进行视网膜中心区域的检查” 这两个问题进行了解答及经验分享。
10-2视野检查可发现早期青光眼患者的视网膜中央/黄斑区损害
不同于认为10-2视野检查主要应用于晚期青光眼患者的既往观点，Donald Hood教授指出，对于考虑行24-2或30-2视野检查的青光眼患者，均应进行10-2视野检查。因为使用24-2或30-2视野检查可能遗漏或低估视网膜中央/黄斑区的损害，而这一损害即使在极早期的青光眼患者中也常常发生。Donald Hood教授结合团队既往病例进行了进一步说明：该患者在同一天内进行了24-2和10-2视野检查，结果表明10-2视野检查发现了24-2及10-2视野检查未检测出的视野损害区。（图1）
图1 使用24-2或30-2程序的视野检查可能遗漏或低估黄斑区的损害（红色箭头所指区域）
OCT能否预测青光眼患者的视野损害？
对于青光眼患者的OCT检查，既往有观点倾向于仅行视盘区域的OCT扫描，而Donald Hood教授认为，对于所有确诊或可疑青光眼的患者，均应行黄斑区的OCT扫描。他指出，视网膜中心/黄斑区（注视点±8°）的损害是极为常见的，但经典的视盘OCT往往会遗漏能被黄斑OCT三维扫描检测出的局部损害。如图2所示，对于同一患眼，左图视盘OCT扫描提示视盘神经纤维层（RNFL）厚度未见明显异常，但中图以黄斑为中心的OCT扫描和右侧的概率图均提示，黄斑区神经节细胞层（GCL）（红色箭头所指区域）变薄，相应区域受损。
图2 经典的视盘OCT往往会遗漏能被黄斑OCT三维扫描检测出的局部损害
Donald Hood教授强调，对于确诊或可疑青光眼的患者，黄斑区OCT扫描能够预测潜在的视野损害。尽管这与既往观点保持一致，但如果对患眼行24-2程序视野检查和视盘区OCT扫描，则并不一定能得出相同的结论。
Donald Hood教授总结，对于所有确诊或可疑青光眼的患者，均应进行视网膜中央黄斑区的OCT扫描，而中央视野检查则应使用10-2视野检查以提高局部损害的检出率。此外，OCT具有预测视野损害的作用，尤其建议将OCT扫描结果和视野检查结果合并分析。Donald Hood教授呼吁，要重视对青光眼患者黄斑区的检查，为发现早期青光眼的蛛丝马迹提供更多可能性，使患者从中获得更多益处。
内容来源：AAO2023；Friday, 10:43AM - 11:49AM PST；Session: GLA04；Location: ESPLANADE BALLROOM；Section III: Fisherman’s Wharf: Catching Up on New Ideas；Can OCT Predict Field Loss? When Should We Test the Central Field?Donald C Hood, PHD
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.