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关注青光眼患者视野可靠性指标，警惕认知障碍风险

2023-12-25 17:19:00
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编者按:青光眼是一组引起视神经损伤的眼神经退行性疾病，可导致视野收缩和视力丧失。对于青光眼患者而言，视野可靠性指标是评估其视神经损伤程度的重要标准，包括视盘面积、视盘神经纤维层厚度以及视盘神经纤维层厚度变异系数等。这些指标的变化能够反映出青光眼患者的视神经损伤程度以及视野收缩的情况。最近，Maki Tanito教授及其团队进行了一项研究，他们在一所三级医院的青光眼门诊中调查了认知障碍的患病率，并全面评估了青光眼患者中认知障碍与视野可靠性指标之间的可能联系。该研究对于深入理解青光眼患者的认知功能状况以及视野指标与认知功能之间的关系具有重要意义。

青光眼和认知障碍之间存在密切联系

衰老与认知障碍之间存在关联，这种关联可归因于阿尔茨海默病、血管性痴呆、老年性痴呆和轻微认知障碍等多种因素。青光眼作为一种常见的中年和老年性疾病，其与认知障碍之间的联系也引起了广泛关注。

一项荟萃分析表明，轻微认知障碍患者中青光眼的发病率为7.7%，而痴呆患者中青光眼的发病率在0.2%~25.9%之间。在青光眼患者中，轻微认知障碍和痴呆的发病率分别为12.3%~90.2%和2.5%~3.3%。
一项为期三年的人口前瞻性队列研究发现，青光眼与心理交替测试成绩下降幅度较大和处理速度恶化有关。
在原发性开角型青光眼（POAG）病例中，视力下降严重与蒙特利尔认知评估（MoCA）得分低之间存在关联。
电话版的MoCA评估显示，正常眼压性青光眼与认知功能较差之间存在关联。
在基于人群的北京眼研究表明，较差的认知功能评分与原发性闭角型青光眼患病率较高有关。

这些研究表明，青光眼和认知障碍之间存在密切的联系。

认知障碍可能会影响青光眼患者视野测试的可靠性

Maki Tanito教授及其团队在一所三甲医院青光眼门诊就诊的患者中，统计了认知障碍的患病率，并全面评估了认知障碍与青光眼患者视野可靠性指标之间的可能关联。

该回顾性分析包括了1464只眼，来自746名受试者（平均年龄70.6±11.9岁；401名男性和345名女性）。研究中使用了Mini-Cog测试来评估认知障碍，发现青光眼患者中疑似患病率为8.0%（60/746）。

在调整了各种背景参数后，使用混合效应回归模型进行分析，发现异常的Mini-Cog评分与较高的假阴性(FN) (P=0.0034)和假阳性(FP) (P=0.0051)相关，但与固视丢失率(FL) (P=0.82)无关。在Mini-Cog组件中，较低的单词回忆测试分数与较高的FN相关(P<0.0001)，FP差异不显著(P=0.054)，FL无显著影响(P=0.09)。相反，较低的画钟测试分数与较高的FP相关(P=0.038)，而FL (P=0.49)和FN (P=0.12)则不受影响。

这些发现表明，认知障碍可能会影响青光眼患者视野测试的可靠性，突出了在青光眼护理中评估认知功能的重要性。

小结

这项研究进一步强调了在青光眼患者的临床评估中考虑认知功能的重要性。对于眼科医师来说，了解患者的认知状态不仅影响他们对患者视力的评估，还直接关系到治疗决策的制定。认知障碍可能会降低视力测试的准确性，因此，对认知功能的评估有助于医师更准确地了解患者的视觉状况。在未来的研究中，需要进一步探索认知障碍与青光眼之间的潜在联系，并深入了解认知障碍如何影响青光眼患者的生活质量。此外，还可以探索通过改善认知功能来提高青光眼患者的治疗效果和生活质量的有效方法。

参考文献：Ichitani A, Takao E, Tanito M. Roles of Cognitive Function on Visual Field Reliability Indices among Glaucoma Patients. J Clin Med. 2023 Nov 15;12(22):7119. doi: 10.3390/jcm12227119. PMID: 38002731; P轻微认知障碍D: PMC10672354.

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