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降低眼压能否作为高度近视青光眼未来的治疗方向？

2024-01-24 17:28:00
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编者按：近视问题日益受到关注，尤其是高度近视已被证实为青光眼的高风险因素。基于人口的研究表明，随着近视程度的增加，青光眼的风险也会增加。高度近视人群患青光眼的风险比健康人群高出七倍。眼压升高是青光眼发生和发展的关键因素，这一点已经得到了广泛的认可。之前已有研究证实了眼压与近视性青光眼的关联。例如，Jonas等人的研究指出，对于轴长≤27.4mm的高度近视眼，青光眼视神经病变与眼压升高有关联，但当轴长≥27.5mm时，这种关联并不明显。然而，关于眼压与青光眼视神经病变关联的问题是否也适用于高度近视眼的青光眼进展，仍需进一步探讨。为了填补这一空白，Young In Shin教授团队进行了一项为期12年的前瞻性队列研究，探究了高度近视患者眼压降幅与青光眼进展之间的关系，并确定了预测青光眼进展的危险因素。

研究目的

旨在深入探讨高度近视眼（近视度数≥-6D）的眼压降幅与开角型青光眼（OAG）进展之间的关系，并确定与之相关的危险因素。

研究方法

共纳入131例高度近视OAG患者，每位患者仅纳入一只患眼。所有患者均接受局部药物治疗，并进行了至少5年的随访。根据眼压降幅，将患者分为三组，随后比较上三分位组和下三分位组在青光眼进展方面的累积概率。研究采用Kaplan-Meier生存分析和log-rank测试进行比较，并利用Cox比例风险模型进行多因素分析。

研究结果

131只眼睛的平均随访时间为11.6±4.4年，最长随访时间达到23.3年，最短为5.3年。在初次就诊时，患者的平均年龄为41.21±10.98岁，基线眼压为16.4mmHg。在随访过程中，观察到平均眼压较基线降低百分比为（17.57±11.94）%。60只眼（45.8%）出现了青光眼功能进展，51只眼（38.9%）表现出结构变化，39只眼（29.8%）结构和功能都出现了进展。经过进一步分析发现，72只眼（55.0%）在结构或功能上出现了青光眼的进展，59只眼（45.0%）则未出现进展。青光眼的平均进展时间为7.70±3.83年。

Kaplan-Meier生存分析显示，上三分位组（眼压降幅>23.7%）相对于下三分位组（眼压降幅<11.0%），具有较高的非进展累积概率。这一结果在基于结构或功能进展标准（P=0.034）以及仅基于功能进展标准（P=0.004）时均成立。

进一步分析了标准自动视野检查（SAP）和谱域光学相干断层扫描（SD-OCT）中青光眼的进展速度。在SAP数据库中，下三分位组中进展快速眼所占比例明显高于上三分位组（11.6% VS. 4.5%；P=0.013）。此外，眼压降低与SD-OCT上视神经纤维层变薄进展率之间存在显著相关性（Pearson相关系数r=-0.191，P=0.047）。然而，对于其他因素，均未发现与眼压降低和视神经纤维层变薄进展率之间的显著相关性。

通过单变量Cox比例风险模型分析发现，眼压降幅和动态视野检查阳性与青光眼进展之间具有显著相关性。

多变量Cox比例风险模型进一步证实，视盘出血是唯一与高度近视青光眼进展相关的危险因素（HR=2.189；95%CI，1.071-4.471；P=0.032）。

表1.采用单变量和多变量Cox比例危险模型分析青光眼的结构性或功能性进展

研究结论

高度近视青光眼使用局部药物降低眼压的量与青光眼进展有关，而视盘出血的发生是青光眼进展的危险因素。

小结

通过这项深入的纵向队列研究，获取了大量有关眼压降低对高度近视青光眼患者重要性方面的新信息。研究结果显示，较低的眼压降幅被确认为高度近视青光眼进展的持续危险因素，而视盘出血的存在同样具有重大意义。为了更准确地预测高度近视青光眼的进展，建议在每次就诊时，对每位患者进行细致的眼压监测和视盘出血评估。这样的评估将有助于眼科医师更好地理解患者的病情，并提供更有效的治疗方案。

参考文献：Shin YI, Kim YK, Jeoung JW, Park KH. Intraocular pressure reduction and progression of highly myopic glaucoma: a 12-year follow-up cohort study. Br J Ophthalmol. 2023 Dec 6:bjo-2022-323069. doi: 10.1136/bjo-2022-323069. Epub ahead of print. PMID: 38164537.

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