编者按：一直以来，白内障手术的治疗是眼科临床研究的重要热点，白内障手术的改善和联合应用对于减少并发症的发生及治疗其他眼病具有重要意义。ESCRS 2021会议上，多名研究人员报道了多种改善白内障手术治疗效果的临床方案，以便更多眼科医生交流学习。
Nd:YAG激光后囊切开对IOL的影响：亲水性IOL受损更小
Nd:YAG激光会破坏部分人工晶状体（IOL）表面结构，对IOL造成影响。研究人员在Nd:YAG激光治疗前后，对12个不同厂家的亲水性IOL和疏水性IOL进行评价，采用显微镜和环境扫描电子显微镜（ESEM）图像对IOL的损害进行可视化分析。
结果表明，两种IOL在显微镜下均可观察到表面凹陷，疏水性IOL的凹陷比亲水性IOL的凹陷更大。ESEM图像也得到了类似的结果。两种IOL凹陷的垂直尺寸有统计学差异（P=0.036），而水平尺寸没有达到显著差异（P=0.056）。化学变化面积大于可见结构凹陷面积，亲水材料比疏水材料的化学变化面积更小。
结论提示：Nd:YAG对疏水性IOL材料的损伤更大，磨损更大，总体影响更大。
因此，进行Nd:YAG激光后囊切开时要更加谨慎，因为其可能导致IOL的永久性缺损，改变IOL的屈光状态，导致患者的视觉质量降低。
白内障手术术中结膜下注射DEX：减轻黄斑囊样水肿的严重程度和对视力的影响
为探究白内障手术术中结膜下注射地塞米松（DEX）对黄斑囊样水肿发生率的影响，研究人员回顾性分析了2013-2020年同一名外科医生采用相同手术方案行白内障治疗的患眼，注射或不注射DEX后的黄斑囊样水肿发生差异。
结果表明，两组黄斑囊样水肿发生率无显著差异。然而，在诊断为黄斑囊样水肿的眼睛中，试验组黄斑中心厚度的平均变化显著低于对照组。
推断DEX虽然不能降低黄斑囊样水肿的发生率，但可减轻水肿的严重程度和对视力的影响。
EK联合白内障手术：显著改善FECD伴局限性角膜水肿患者的屈光状态
一项关于角膜内皮移植术（EK）联合超声乳化IOL植入术，治疗伴有局限性角膜水肿的Fuchs角膜内皮营养不良（FECD）患者的手术效果的研究，回顾性分析了39只FECD伴有临床显著的局限性角膜水肿患眼手术前后的屈光状态变化。
结果发现，术后3个月，平均Ks和Kf显著下降，BCVA显著提升。
研究表明，FECD并发的局限性角膜水肿可导致角膜弧形曲面畸变，局限性水肿的解决导致角膜曲率明显恢复，并有助于改善远视偏移。
DMEK三联手术：显著改善FECD伴白内障患者术后屈光状态
为探究后弹力层角膜内皮移植术（DMEK）三联手术对FECD患者的视觉屈光结果影响，通过分析角膜形态学和生物力学参数变化，以提高DMEK三联手术后患者屈光结果的可预测性。研究人员回顾性分析了多中心103例153眼接受DMEK三联手术治疗的FECD伴白内障患者，评估角膜生物特征和形态学数据。采用HaigisIOL公式计算IOL功耗，并对角膜形态学数据集进行了比较分析。
结果发现，所有患者术后视力均有提高。HaigisIOL预测的整体绝对误差（AE）为0.98±0.87D。术后3个月平均的等效球镜为-0.85±4.64D，6个月后为-0.57±3.75D。
总的来说，DMEK三联手术适合于FECD伴白内障的患者。与二联手术相比，DMEK三联手术的屈光结果的不确定性风险更高，这限制了DMEK三联手术的开展。
白内障术后前葡萄膜炎的风险：黑人、亚洲人和少数民族的风险更高
白内障手术后可使用局部糖皮质激素眼药水控制眼部炎症。尽管标准的强效糖皮质激素治疗方案具有良好的预防效果，但部分患者在常规白内障手术后发生前葡萄膜炎的风险仍然升高。一项回顾性队列研究试图确定种族是否是常规白内障手术后发生前葡萄膜炎的危险因素。通过英国21家眼科医院的数据回顾性分析了2020年1月1日至2020年12月31日所有常规白内障手术患者的电子病历，患者在术后均接受了糖皮质激素眼药水点滴，每天4次，持续3周，术后4周均进行常规随访。
结果发现，21907例患者行常规白内障手术，2.93%在术后发生前葡萄膜炎。其中，23.99%的患者为黑人、亚洲人和少数民族（BAME）。与白人患者相比，BAME患者术后前葡萄膜炎的风险更高（相对风险3.78，P<0.0001）。年龄和性别不是术后葡萄膜炎的危险因素。
研究表明，BAME患者在常规白内障手术后发生前葡萄膜炎的风险更高。医生在进行白内障手术前应考虑患者的种族，并为患者提供准确的风险信息，考虑加强术后滴眼方案。
前列腺增生药物治疗与虹膜松弛综合征的相关性：西洛多辛为重要的诱发因素
临床经验表明，西洛多辛的使用可能与患者术中发生虹膜松弛综合征有一定的相关性，研究人员通过回顾性研究，分析西洛多辛与虹膜松弛综合征的相关性，并与其他a1-肾上腺素能受体拮抗剂及其他诱发IFIS的因素进行比较。
结果表明，在多元回归模型分析中，与虹膜松弛综合征发展显著相关的两个因素是西洛多辛和坦索罗辛，其权重优势比分别为8.471 （95%CI：4.005-17.920）和3.803 （95%CI：2.231-6.485）。
西洛多辛已被证明是一种诱发因素，与虹膜松弛综合征的发展密切相关。白内障外科医生对此应该予以关注，术前仔细评估患者是否使用了西洛多辛，并采取适当的预防措施，改善西洛多辛对手术结果的影响。
总结
ESCRS 2021会议精彩纷呈，白内障手术作为最重要的眼科手术之一，如何更好的提高手术预后和治疗效果，仍是眼科医生不断努力的目标。关注手术危险因素，选择更优的手术方案，是获得高质量手术效果的重要基础。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.