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欧洲眼科流行病学联盟：哪些全身性用药与青光眼发生相关？

2023-11-13 16:18:00
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编者按：青光眼是全球范围内不可逆性视力障碍的主要原因，眼压（IOP）升高是目前青光眼发病和发展过程中唯一可改变的风险因素。青光眼的发病与年龄较大相关，而年龄增长也与合并症增多相关，所以青光眼患者常伴有慢性全身性合并症，如高血压和糖尿病。因此，了解常用全身药物对青光眼风险和IOP调节的影响至关重要，欧洲眼科流行病学联盟近期进行了相关研究，探讨了欧洲人群中常用全身药物与青光眼和IOP的关系，为眼科医师更好地管理青光眼患者提供了参考。

全身药物与青光眼发生风险相关联的既往研究成果

目前已知或怀疑有几类全身药物可通过影响视盘灌注、视网膜神经节细胞存活和房水引流通道来调节青光眼发生风险。一项探索性研究分析了青光眼与全身性药物的相关性，发现选择性血清再吸收抑制剂（SSRIs）和钙通道阻滞剂（CCBs）分别与原发性开角型青光眼发病风险的降低和增加有关，其他可能调节开角型青光眼发生风险的药物包括β受体阻滞剂、二甲双胍、他汀类药物和安非他酮。全身性β受体阻滞剂，尤其是非选择性β受体阻滞剂也被证明可以降低IOP。与之相对，也有研究观察到血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）、他汀类药物和磺酰脲类药物与较高的IOP有关。既往众多研究的发现并不一致，而且少有研究解释多药或重要的混杂因素，例如他汀类药物的使用与青光眼发生风险之间明显的保护性关联可能会被全身性β受体阻滞剂的使用所混淆。

欧洲眼科流行病学联盟荟萃研究概况

欧洲眼科流行病学联盟开展的这项研究旨在明确常用的全身药物与欧洲人青光眼患病率和IOP的关系，旨在确定独立人群队列之间的一致关联，对重要的混杂因素和多药治疗情况进行解释。该荟萃分析纳入了欧洲眼科流行病学联盟的11项基于人群的队列研究，青光眼分析纳入143240名参与者，IOP分析纳入47177名参与者。研究者分析了4类全身药物——降压药物（β受体阻滞剂、利尿剂、CCBs、α受体激动剂、ACEIs和ARBs）、降脂药物、抗抑郁药和抗糖尿病药物与青光眼患病率和IOP的关系。每项研究的多变量回归分析结果均采用随机效应荟萃分析进行汇总，在仅患有糖尿病的参与者中检查了与抗糖尿病药物的相关性，研究的主要疗效指标为青光眼患病率和IOP。

结果显示，在最大调整后的多变量模型的荟萃分析中，使用CCBs与青光眼的患病率有较强相关，直接针对心脏起效的CCBs单药治疗的关联更强。抗抑郁药或抗糖尿病药物与青光眼发生相关，全身性β受体阻滞剂的使用与较低的IOP相关，选择性全身性β受体阻滞剂和非选择性全身性β受体阻滞剂的单一治疗与较低的IOP相关。强效利尿剂的使用与较低的IOP之间存在提示性关联，但当用作单一疗法时则无关联。其他降压药物、降脂药物、抗抑郁药物或抗糖尿病药物与IOP未见相关。

表1.常用全身性药物与青光眼患病率和IOP的Meta分析相关性

小结

欧洲眼科流行病学联盟的这项研究表明，CCBs的使用与青光眼患病率之间存在潜在的有害关联，临床医师在为患有全身性疾病的患者进行治疗时应考虑到青光眼发生的可能性，尽量为患者提供更为安全的治疗。

参考文献

Joëlle E. Vergroesen, Alexander K. Schuster, Kelsey V. Stuart, et al. Association of Systemic Medication Use with Glaucoma and Intraocular Pressure: The European Eye Epidemiology Consortium. Ophthalmology.2023 Sep;130(9):893-906.doi: 10.1016/j.ophtha.2023.05.001. Epub 2023 May 6.

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