编者按：青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。据统计，2020年全球40到80岁人群中，青光眼患者群体已达到7600万，预计2040年该群体将超过1亿人，而我国青光眼患者约占全球总量的1/4，是世界范围内青光眼相关视觉损伤最为严重的国家。研究表明，我国青光眼早期诊断的比率较低，哈尔滨医科大学附属第二医院的原慧萍教授2011年发表在Ophthalmology的文章指出：中国北方人群青光眼的早期诊断率＜5%；POAG单眼盲为10.96%，PACG单眼盲为21.11%。如何提高青光眼早期诊断率已成为全世界亟需解决的重大问题，为此，原教授团队进行了深入的研究，并在第15届中国医师协会眼科医师分会年会上分享了OCT血管成像（OCTA）技术在青光眼早期诊断中的最新发现，下面带大家一睹为快。
如何提高青光眼的早期诊断率？
青光眼视功能损害的病理基础是视网膜神经节细胞（RGCs）的进行性死亡。RGCs死亡主要是通过细胞凋亡的方式进行的，刺激RGCs凋亡的信号有多种，如视网膜缺血、兴奋性谷氨酸释放、一氧化氮(NO)增多、神经营养因子剥夺及其他细胞外环境的改变，这些细胞外部因素通过不同的信号传导途径影响着细胞内凋亡。在发展至青光眼功能障碍之前检测到包括RGCs死亡和轴突丢失在内的细胞结构变化，是提高青光眼早期诊断率的关键。
OCTA技术是近年来出现的检测视网膜和脉络膜血流的无创眼科血管成像技术，已于2017年1月OCTA获得CFDA的认证。该技术利用分频谱振幅去相关血管成像（SSADA）的扫描技术可分层并量化眼底血管密度，可用于监测青光眼患者眼底血流的早期改变。原教授所带领的团队利用OCTA，从眼底微血管指标和筛孔改变两方面对早期青光眼进行评估，为青光眼的早期诊断提供新的参考指标。
研究一：观察青光眼患者的微血管血流指标
研究目的：视盘血管密度和mGCC是否能作为青光眼早期诊断的评价指标；比较视盘血管参数和结构参数在青光眼早期诊断中的敏感性；分析视盘各血管参数与盘沿面积等结构参数的相关性。
研究方法：按照2014年欧洲青光眼指南，将研究人群分成早期POAG组、视野前POAG组和健康对照组三组，并进行OCTA和OCT检测。检测内容包括：视盘血管密度、mGCC、视盘结构参数和视网膜神经纤维层（RNFL）厚度等。
研究人群的一般情况：
研究结果：
1.与健康对照组相比，早期POAG组与视野前POAG组的cpVD、wiVD和mGCC均显著降低（P均＜0.05）。
2.上下方(NS、SN、ST、IN、IT象限) RPC层毛细血管密度可以区分健康人和POAG患者。而NI、TS象限RPC层毛细血管密度可以区分早期POAG和视野前POAG患者。与健康对照组相比，早期POAG组和视野前POAG组患者的上下方（NS、SN、ST、IN、IT象限）RPC层毛细血管密度均显著降低（P均＜0.05）；与早期POAG组相比，视野前POAG组患者NI、TS象限RPC层毛细血管密度均显著降低（P均＜0.05）。
3.早期POAG组RA与wiVD呈高度正相关。比较三组视盘杯盘比（C/D）、水平杯盘比（HCDR）、盘沿面积（RA）、视盘面积（DA）和视杯体积（CV）参数发现，除DA外三组各项指标均有统计学意义（P＜0.05）。比较早期POAG组的RA与wiVD的相关性为0.760，视野前POAG组的RA与wiVD的相关性为0.168。
4.早期POAG组RA与各象限RPC层毛细血管密度相关性高于RA与相应象限RNFL厚度相关性，尤其是ST、SN、IT、IN 象限。早期POAG组RA与各象限RPC层毛细血管密度相关性均高于RA与相应象限RNFL厚度相关性。在ST、SN、IT、IN 象限RA与RPC层毛细血管密度的相关性分别为0.760、0.778、0.761和0.737；而在这四个象限RA与RNFL厚度的相关性分别为0.721、0.685、0.373和0.658。
5.cpVD、WiVD和RPC毛细血管密度（ST、SN、IT象限）对青光眼早期诊断能力较高。根据ROC曲线分析，cpVD、WiVD和RPC毛细血管密度（ST、SN、IT象限）与早期POAG组的相关性更高（r分别为0.725、0.776、0.708、0.754和0.702），因此，cpVD、WiVD和RPC毛细血管密度（ST、SN、IT象限）对青光眼早期诊断能力较高。
6. cpVD和wiVD对POAG早期诊断的敏感性高于mGCC。与mGCC相比，cpVD和WiVD与视野前POAG青光眼的相关性更高（r分别为0.811和0.787）。
研究二 观察提高青光眼早期诊断率的其他指标
由于RGC凋亡是青光眼视神经病变中最主要的病理变化，轴突变性是青光眼视神经病变过程中重要的早期病理改变，因此，筛板（LC）是观察导致RGC轴突损伤的重要位置。既往研究表明，局灶性LC缺损与ONH的血管改变（视盘出血）和结构变化有关，因此，可通过OCTA检测比较清楚地显示筛板和筛孔结构。
研究目的：通过OCTA观察早期POAG患者筛孔的变化；比较RNFL与筛孔对于早期POAG诊断的敏感性和特异性。
研究方法：根据2014年欧洲青光眼指南，收集2019年4月至2020年10月间符合原发性开角型青光眼诊断标准的早期POAG患者42例，健康眼45例，共87例眼。在检查时选择OCTA程序HD Angio Disc 4.5mm模式，对研究对象视盘进行扫描，使用Image pro plus 6.0对不规则图形面积进行分析。
两组一般情况：
早期POAG组和健康组的眼压和RNFL相关参数比较显示，除GCC外各项指标均有统计学意义（P＜0.05）。
研究结果：
1.与健康组相比，早期POAG组的筛孔/筛板面积和体积比均明显增加（P＜0.05）。
2.RNFL和筛孔/筛板体积比的ROC曲线分析显示，与RNFL相比，筛孔/筛板体积比诊断早期POAG的敏感性更高（P＜0.05）。
原教授总结，青光眼引起的视力丢失是不可逆的，早期检查、早期发现和早期治疗对于防止视力进一步受到损害具有重要意义。目前，OCTA技术已经成为眼科临床工作中有利的检查手段，可无创性地检测眼底的血流改变，有助于青光眼早期诊断指标的确立和临床使用。随着对OCTA技术的进一步认识和深入应用，这一技术将在青光眼的早期诊断和病情监测等方面发挥更重要的作用，相信会为更多的青光眼患者带来福音。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.