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张纯教授：科技赋能，OCT在青光眼诊疗中大有作为

2023-06-05 17:36:00
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编者按：青光眼是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，具有隐匿性，如未及时治疗，则导致视力出现不可逆的损伤。早诊早治是防治青光眼的关键，因青光眼患者视神经结构的损害早于视功能的改变，所以视神经检查对于青光眼的早期诊断尤其重要。光学相干断层扫描技术（Optical CoherenceTomography，简称 OCT）是一种非接触性、高分辨率的生物组织结构显像技术，用于视神经、黄斑等眼底病变的检查，是辅助青光眼诊断的一种常用方法。第十三届全国青光眼学术会议上，《国际眼科时讯》特邀北京大学第三医院张纯教授，分享OCT在青光眼诊疗中的方方面面。

行之有效，概述OCT在青光眼诊疗中的应用

OCT是对眼底结构的检查，主要用于视盘神经纤维层厚度、黄斑神经节细胞复合体厚度、视盘形态的测量。OCT可以客观判断RNFL的局部缺损，通过视野前期青光眼的诊断发现早期青光眼。从上世纪90年代研发到现在，OCT一直用于早期青光眼的诊断，其优势明显超越视野检查。

OCT在早期青光眼诊断和青光眼进展分析两个领域，应用广泛。近年来，OCT发展迅速，用于评估青光眼进展的新检查指标也在不断增。基于OCT技术的进一步拓展应用，如光学相干断层扫描血管成像（OCTA）等，在晚期青光眼中检查中有更好表现。同时，在诊断早期青光眼或者视野前青光眼方面，亦有更为敏感的OCT指标出现，如Bruch膜开口（BMO）宽度、最小盘沿宽度（MRW）等数值，相较于视盘神经纤维层厚度而言，能更早发现青光眼的损害。OCT技术已经应用于青光眼诊疗的早期、中期、晚期，涵盖了青光眼疾病的大部分周期。

精益求精，阐明OCT检查的注意事项

OCT应用非常广泛，几乎所有的青光眼患者都要接受该项检查，且要定期接受检查。如何更好地利用OCT？张教授强调了三个注意事项：
一、伪影。高度近视与早期青光眼OCT检查结果类似，临床工作中应注意区分高度近视与青光眼，并仔细辨别是单独存在一种疾病或两种疾病都存在，两种疾病之间是否存在交叉，是否误诊。
二、OCT在晚期青光眼检查中存在“地板效应”。不同OCT设备出现“地板效应”的时间不同，对于不同的机器设备需要针对性地进行验证。
三、对于同一名青光眼患者，建议在同一台OCT设备进行长期的随访观察，便于计算机进行青光眼的进展分析。

观往知来，展望OCT的发展前景与方向

OCT是一个结构性检查，与功能性的视野检查相辅相成。以OCT技术为基础，叠加各种各样检查的新指标，可能使OCT涵盖一部分功能性检查。如OCTA可以监测到微血管密度的改变，也有学者证实，微血管密度的改变与血流缓慢相对应、与血流减少相对应，推测微血管密度的改变可能代表血液循环障碍或者功能变化。未来，可能将OCT与血氧饱和度相结合，通过检测视网膜，发现血氧饱和度的改变，对应到神经纤维层缺损的区域。OCT检查或将与功能检查和结构检查直接相关，对于主观的、功能性的视野检测，是一个很好的补充。

众人抱薪，共逐光明未来

第十三届全国青光眼学术会议上在三年前已预定召开，受疫情影响，延期至今。此次会议也是中华医学会今年举办的第一个学组会议，非常高兴看到众多眼科同道参会。张教授表示，自己预估有三、四百人参会，而会议第一天已有八、九百人参会，再加上参展的企业、厂家，人数超过1000人，规模相当可观。这说明虽然有疫情阻挡，但眼科同道对青光眼诊疗新进展的关注、对新版《中国青光眼指南》颁布的期待、对青光眼知识的渴望，一直热情不减。青光眼是不可逆的致盲性眼病，更是一个长期疾病。不仅每一个眼科医生对青光眼的预防、诊疗非常重视，国家对此也越来越重视。期待不远的将来，新技术、新诊疗方式的出现，更好地守护青光眼患者视力，共享光明视界。

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