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前沿速递丨正常眼压性青光眼或与认知障碍有关

2021-04-29 14:41:00
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编者按：青光眼是一种导致视神经受损进而造成视力丧失的疾病，是全世界排名第一的不可逆致盲性眼病。在大多数类型的青光眼中，视神经损害是由眼压增加引起的，但正常眼压性青光眼并非如此，其视神经损伤机制尚不清楚。之前有研究发现，原发性开角型青光眼(POAG)和认知障碍之间可能存在关联，近期发表在British Journal of Ophthalmology上的一项研究进一步表明，正常眼压性青光眼可能与认知障碍有相似的神经退行性病变途径，会增加认知障碍的风险。

研究表明，原发性开角型青光眼(POAG)和认知障碍之间可能存在关联，但并不是所有研究都能证实这种关联的存在，其中两项研究支持POAG和认知障碍之间存在联系，这两项研究中包含了较多亚洲人。因POAG包括正常眼压性青光眼（NTG）和高眼压性青光眼（HTG），NTG在亚洲更常见，HTG在欧洲更常见，故科学研究者设计了一项实验，判断认知障碍与NTG的相关性是否比与HTG的相关性更强。研究者从澳大利亚和新西兰晚期青光眼登记处，随机抽取了248名年龄在65岁以上、患NTG患者，并按年龄和性别与349名HTG患者进行匹配。研究者通过电话邀请所有患者参加健康问卷和认知评估，共有290例患者接受了认知筛查，其中144例患者为NTG，146例患者为HTG。两组的基线人口统计和眼部参数没有差异。

表1. 样本响应曲线。澳大利亚和新西兰晚期青光眼登记处；HTG，高眼压性青光眼(眼压≥25mmhg)；NTG，正常眼压性青光眼(记录的最高眼压≤21mmhg)；POAG，原发性开角型青光眼。

研究结果

1.在针对年龄、性别和种族进行调整的多元分析中，NTG状态与认知障碍患病率的相关性高于HTG状态(p = 0.03，OR=2.2 (95% CI 1.1-6.7))。

表2. 使用年龄、性别和种族作为协变量，通过多元逻辑回归确定p值；* p < 0.05

当重复这一分析(包括84%的受试者可获得的眼间平均球形当量的附加协变量)时，NTG状态和认知障碍仍然具有统计学意义(p = 0.046，OR=2.0 (95% CI 1.1至8.0))。在同一模型中，认知障碍的结局与眼间平均球形当量无关(p=0.562)。作为连续变量，NTG状态与较低的绝对T-MoCA评分相关，但这种相关性无统计学意义(p=0.108)。

2.在调查中风、吸烟、高血压和糖尿病史引起的可能混杂因素的多变量分析中，证实了NTG状态和认知功能损害之间的持续关联(p = 0.034，OR=2.6 (1.1-6.7))。

表3. 调查NTG状态与全身性疾病风险因素和认知障碍结局之间可能关联的Logistic回归分析(< 1122 T- MoCA评分)；*p<0.05。NTG，正常眼压性青光眼；T- MoCA，蒙特利尔电话版认知评估

该项研究代表了迄今为止最具统计学意义的POAG和认知障碍综合认知筛查研究。研究结果显示，NTG患者认知障碍患病率是HTG患者的两倍以上。研究人员表明据此可以假设POAG与认知障碍之间的关联可能适用于NTG而不适用于HTG。

研究不足

1.虽然研究考虑了与认知障碍密切相关的心血管疾病风险因素，如中风、吸烟、高血压和糖尿病，但其他潜在影响因素（例如社会经济地位）却没有考虑在内。

2.有51.5%样本的未参与研究。尽管在HTG和NTG队列中观察到了相似的基线人口统计学和相似的自报疾病特征患病率，但结果可能被未观察到的临床特征或认知差异所混淆。

3.参与认知筛选的动机可能引入了自我选择偏见的因素。

4.分析中报告的系统性疾病特征是在电话访谈期间收集的，因此受到自我报告偏倚的影响。

5.研究受限于其无法将特定认知障碍表型与NTG相关联。

6.研究未使用非疾病对照，因此无法得知NTG或HTG与普通人群相比，认知障碍或系统性疾病风险因素的相对患病率。

参考文献

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1.https://medicalxpress.com/news/2021-03-glaucoma-linked-cognitive-impairment.html

[2] Mullany S , Xiao L , Qassim A , et al. Normal-tension glaucoma is associated with cognitive impairment[J]. The British journal of ophthalmology, 2021:bjophthalmol-2020-317461.

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