剥脱综合征（XFS）的特征是细胞外纤维状物质在眼前节和其他组织、甚至全身各种组织中积累。假性剥脱性青光眼（XFG）的发病机制尚未完全阐明，病理学方面错综复杂,主要包括小梁网通道流出障碍、眼压逐渐升高、结构组织的弹性改变、筛板变性以及视网膜神经节细胞的功能丧失。
背景导读
在心血管和脑血管系统中可检测到纤维状的剥落聚集物，并且，XFS与心绞痛、高血压、急性心肌梗死和卒中的病理有关；
XFS患者的血清中有高半胱氨酸，而高半胱氨酸水平与急性心肌梗死、卒中、静脉血栓形成和腹主动脉瘤相关；
目前已知的体内最强的血管收缩剂内皮素-1的水平也增加了，而房水和血清中的L-精氨酸一氧化氮代谢产物减少了。
Apelin和不对称二甲基精氨酸（ADMA）影响NO途径。ADMA是L-精氨酸类似物，属于内源性NO合酶（NOS）抑制剂。ADMA水平升高会诱发动脉高压、缺血性卒中和内皮功能障碍，也就是说，会患动脉粥样硬化和心血管疾病。
Apelin是Apelin受体（APJ受体）的内源性配体，通过NO依赖性机制降低血压来影响心血管系统。
由于ADMA和Apelin的水平与NO的反向机制有关，Figen BEZCI AYGUN等人检测了XFS和XFG患者血清中ADMA和Apelin的水平，研究其是否对血管病变有重要意义，并可能在血管并发症中发挥作用。
研究方法
前瞻性横断面研究。
分别检测XFS患者（36例和32例），XFG患者（27例和24例）以及年龄和性别匹配的健康对照受试者（34例和30例）的血清中ADMA和Apelin浓度，并称量体重。
所有受试者均排除全身性疾病（包括糖尿病、高血压、冠状动脉疾病和肥胖症），眼外伤史，炎性眼病，以及长期使用糖皮质激素的患者。
研究结果
平均血清Apelin水平：XFG组（1063.3±373.4ng/ml），XFS组（1196.7±433.7ng/ml），对照组（1343.3±405.1ng/ml）。
与正常对照组相比，XFG患者的Apelin水平明显降低（p=0.034）。
XFS组的平均血清ADMA浓度（2.05±0.98μmol/L）显著高于正常对照组（1.57±0.58μmol/L）（p=0.042）。
XFS组和XFG组的ADMA和Apelin浓度与年龄、性别和体重指数之间均未发现关联。
由此可得出结论：Apelin和ADMA的浓度可能对血管病变具有重要意义，并可能在剥脱综合征（XFS）/剥脱性青光眼（XFG）的血管合并症中发挥作用。
讨论
XFG患者血清Apelin水平较低可能提示XFG与系统性血管功能障碍有关。
Apelin是G蛋白偶联APJ受体的内源性配体，脂肪组织、脑、心脏、肠、肾、肝、脾和内皮等均有分泌，有降压作用。但在有NO合酶抑制剂的情况下，它不发挥作用，并且，Apelin可以激活内皮NOS的释放。各种系统性疾病中血清Apelin的水平均有变化。本研究中，对照组平均血清水平最高，XFG组最低，两组之间结果差异显著。尽管对照组和XFS组之间无显著差异，但XFS组的Apelin水平较低。而低水平的Apelin与动脉粥样硬化的高风险有关。Apelin在疾病早期阶段如XFS浓度升高，可能旨在预防心血管疾病，然而，随着疾病进展，如XFG、动脉粥样硬化的风险增加，Apelin血清水平会降低。
ADMA影响血管作用，抑制NO，从而保护肌肉张力，调节血小板，白细胞和内皮细胞的关系，增加血管壁平滑肌细胞的凋亡，以控制血流。已有研究表明血清ADMA水平对青光眼患者的可能影响。
本研究中，XFS组的ADMA水平显著高于对照组，尽管XFG和对照组差异无统计学意义，但XFG组的ADMA水平仍高于对照组。可能原因，一是疾病不同阶段保护机制不同，二是研究对象数量少。
XFS和XFG患者内皮功能障碍与NO稳态改变有关。
血清ADMA水平升高会导致内皮功能障碍、急性缺血性卒中和高血压。值得注意的是，本研究中，XFS组和XFG组均排除了系统性血管疾病的患者，Apelin水平仍较低，而ADMA水平则高于对照组。
来源：Bezci Aygun, Figen MD; Kocabeyoglu, Sibel MD; Irkec, Murat MD; Dikmen, Zeliha Gunnur MD; Umaroglu, M. Mutlu; Konstas, Anastasios-Georgios P. MD∥?Serum Apelin and Asymmetric Dimethylarginine Levels in Patients with Exfoliation Syndrome or Exfoliative Glaucoma, Journal of Glaucoma: April 13, 2020 - Volume Publish Ahead of Print - Issue - doi: 10.1097/IJG.0000000000001513
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.