编者按：由于原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma, PACG）患者自身解剖结构的特殊性，眼压波动对于视神经的影响更为明显，PACG合并白内障行手术治疗时更需要手术过程的平稳。Centurion主控液流系统可以加强对手术中眼内液体流动的控制，维持前房稳定，降低液流体积的迅速变化及由此导致的角膜内皮损伤，从而减少了对术后眼压测量和评估的影响，为患者带来更大化的积极效果。近期，陆军军医大学第一附属医院眼科的李嘉文、刘玺教授团队，就Centurion的主控液流和重力液流两种不同灌注系统对PACG患者手术的影响进行了比较研究，以期更为量化、全面、客观的评价主控液流系统为PACG患者带来的潜在获益，结果发表于《第三军医大学学报》[1]。
主控液流系统在PACG患者的白内障手术中具有独到优势
青光眼是一类慢性、不可逆性致盲性眼病。眼前节结构拥挤、瞳孔阻滞造成房水流出障碍是其发病的内在解剖因素。超声乳化白内障手术联合人工晶体植入可有效解决其内在解剖问题，加深前房，解除房水流出的阻碍，从而达到治疗的目的。然而与常规超声乳化白内障手术相比，又有其特殊性：
PACG患者前房结构拥挤，术中操作空间极为有限；
PACG患者对术中高眼压及眼压波动的耐受更有限；
PACG患者对术后眼压测量的准确性有更高要求；
目前已有相关研究显示主控液流系统在普通白内障手术中可以更为高效的利用超乳能量，维持稳定的前房和眼压，角膜水肿发生率更低，术后视力恢复也更快[2]。由于中央角膜厚度对术后非接触性眼压的测量具有显著影响，在PACG 患者的白内障手术中应用主控液流系统，理论上术后中央角膜厚度的变化小而获得更为准确的眼压测量值，从而更有利于了解PACG患者术后眼压控制的情况。
该研究对同一PACG 患者的双眼白内障超声乳化手术中分别应用 Centurion 重力液流系统和主控液流系统，以探讨Centurion主控液流系统对于 PACG合并白内障患者术后早期眼压准确检测的临床实践意义。
研究设计
这是一项前瞻性随机对照研究，所纳入者均为根据Emery-Little晶状体核分级为I~III级老年性白内障且房角关闭范围至少180°但无房角粘连，眼压该控制良好，≤21mmHg [3]。
入组患者均接受全面眼科检查，并在2周内先后行双眼白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入，一眼应用主控液流系统（主控组），另一眼应用传统重力灌注系统（重力组）。所有患者手术均由同一位资深手术医师，使用Centurion超乳仪完成。
研究结果
1、主控组较重力组在PACG患者白内障超声乳化手术中的效率更高
两组术中数据显示，主控组总超声乳化时间、扭动超声使用时间、抽吸时间、液流使用量均显著低于重力组，累计释放能量和扭动能量振幅无统计学差异（表1）；
表1. 主控组和重力组PACG患者超声乳化手术术中参数比较
2、主控组较重力组在PACG患者白内障超声乳化手术后早期中央角膜厚度和眼压测量值更为准确；
两组手术前后随访数据显示，术后早期，重力组中央角膜厚度和眼压测量值均显著高于主控组，至术后1月，则无统计学差异（表2）；
表2. 主控组和重力组PACG患者超声乳化手术前后随访指标比较
Centurion主控液流系统：保障术后眼压测量准确性
目前为止，小切口白内障超声乳化手术已经被证明是安全有效的治疗白内障的手术方式，不仅缩短了手术时间，减少了手术风险，同时取得了更好的术后效果[4]。Centurion主控液流系统的出现，使得白内障超声乳化术中前房更为稳定，眼内压波动更小，同时更好地控制术中超声乳化针头阻塞后的浪涌，为术者创造了更安全的手术条件。相较于传统的重力液流控制系统，手术效率也得到了极大的提高。例如该研究中，两组累计释放超声能量和扭动超声幅度没有显著差别的情况下，主控液流系统的总抽吸时间和液流使用量明显低于重力液流系统组，由此可见主控液流系统的手术效率明显高于重力液流系统组。
此外，Centurion主控液流系统还配备了Intrepid balanced超声乳化针头，术中针头侧向运动幅度增加50%，减少了术中扭动超声能量释放，以及超声乳化针头在切口位置震动所产生的热量，从而减少术后角膜水肿、伤口渗漏和散光漂移等并发症的发生率[5]。
眼压测量的准确性对于诊断和治疗青光眼尤为重要，而CCT对于眼压测量的准确性又有着至关重要的影响，如果 CCT 测量值较大，IOP 测量值也会偏大，从而影响评估眼压的准确性。研究显示，CCT每变化50μm，IOP将会变化2.5mmHg[6]。该研究结果显示，在术后1日和1周，重力液流控制系统组的角膜水肿程度明显高于主控液流系统，由此可见主控液流系统术后早期CCT的变化程度明显较小，由此可以获得术后早期相对准确的 IOP 测量值，对于PACG患者眼压评估有着积极的临床意义。
综上所述，该研究结果显示单纯白内障超声乳化手术可以降低闭角型青光眼患者眼压，相对于传统重力液流控制系统，Centurion主控液流系统行超声乳化手术有着更少的超声乳化时间和更少的液流使用量。同时，主控液流超声乳化手术的高效率使得术后早期角膜水肿程度更轻，角膜厚度变化更小，更有利于 PACG 患者术后早期眼压的准确检测。
专家简介
李嘉文
陆军军医大学第一附属医院（西南医院）眼科 白内障组组长，主任医师、教授，眼科学博士。中华医学会眼科学分会眼视光学组委员，中国康复医学会视觉康复专委会委员，重庆市医学会眼科学专委会白内障学组委员，重庆市医师协会眼科分会白内障组副组长。从事眼科临床工作近25年，主要专长为眼前段手术，是白内障超声乳化手术超3万余例主刀医生。尤其擅长各种疑难白内障、晶体半脱位超声乳化手术、复杂眼前段外伤的屈光手术重建、前段玻璃体切除、疑难复杂青光眼手术、各种类型二期人工晶体固定植入以及高度近视ICL/PRL植入手术。 Alcon 超乳培训（PD）项目资深授课及带教导师。
参考文献
[1] 谢晶, 徐江宁, 刘美芳, 等. 主动控制液流系统应用于原发性闭角型青光眼白内障超声乳化术的临床研究[J]. 第三军医大学学报, 2020, 42(21):2141-2147
[2] 王海伟，岳岩坤. 重力液流系统和主动控制液流系统对白内障超声乳化术中累积释放能量及术后视力恢复和角膜内皮参数的影响[J]. 眼科新进展, 2019,39(1):68-71.
[3] Pahlitzsch M, Pahlitzsch ML, Sumarni U, et al. Can we improve the efficacy of modern cataract surgery by using different tip designs? A comparison of balanced and tapered tip in femtosecond laser-assisted cataract surgery and manual phacoemulsification. Clin Exp Ophthalmol 2018;46(1):35-45.
[4] GOLOZAR A, CHEN Y, LINDSLEY K, et al. Identification and description of reliable evidence for 2016 American academy of ophthalmology preferred practice pattern guidelines for cataract in the adult eye. JAMA Ophthalmol，2018, 136(5):514-523.
[5] YOO A, NAM K Y, TCHAH H, et al. Heat generation and efficiency of a new modified phaco tip and sleeve[J]. PLoS ONE, 2016, 11(8) : e0159049.
[6] FARVARDIN M，HEIDARY F，SAYEHMIRI K，et al. A comprehensive meta-analysis on intraocular pressure and central corneal thickness in healthy children[J]. Iran J Public Health，2017,46(6):724-732.
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.