编者按：青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，目前已知高度近视、高度远视、青光眼家族史等多种因素是青光眼的高危因素，此外还有许多局部和全身用药也有可能导致眼压升高并增加患青光眼的风险。本文探讨了可能影响开角型青光眼和闭角型青光眼的药物类别，以期为临床作出指导，提醒大家用药过程中注意防范青光眼。
可能对闭角型青光眼产生不利影响的药物
闭角型青光眼通常是指原发性闭角型青光眼，常见的青光眼类型之一，主要由于房水正常排出的通道太窄所致。闭角型青光眼可分为以下两种类型：
慢性闭角型青光眼。进展缓慢，与开角型青光眼一样，可导致视神经损伤，在周边视力出现明显丧失之前，没有任何症状。常用的治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。
急性闭角型青光眼。是一种以眼压急剧升高，并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病。急性闭角型青光眼发作时可能出现严重的眼痛、恶心、呕吐、突然出现视觉障碍（通常在光线不足的情况下）、视力模糊、光晕和眼睛发红等症状，属于紧急医疗情况，必须立即接受治疗。治疗的目的是阻止急性闭角型青光眼发作，常使用降眼压药物和激光虹膜切开术两种治疗方式相结合。如果不进行治疗，患者可能会在一两天内失明。
大多数可能对青光眼产生不利影响或增加青光眼发病机会的药物，都有可能缩小眼的引流角，即所谓的小梁网，阻止房水正常流出，从而导致高眼压。所指的“角度”是虹膜和角膜之间的角度。因此如果有已知的窄角型青光眼或闭角型青光眼的病史，在使用任何有青光眼风险警告的药物之前，一定要询问眼科医生。眼科医生将权衡并告知药物使用的利弊。
如果患有闭角型青光眼，应用以下药物时应听从眼科医生的建议：
抗胆碱药：具有抗胆碱能特性的药物会对房角狭窄的患者产生不利影响。抗胆碱能意味着这些药物会阻断乙酰胆碱的作用，乙酰胆碱是一种化学信使，可将信号从一个神经细胞传递到另一个神经细胞、肌肉细胞或腺体细胞。具有抗胆碱能特性的药物用于治疗以下疾病：
1.哮喘和慢性阻塞性肺病。治疗药物包括异丙托溴铵或噻托溴铵等。
2.尿失禁和膀胱过度活动症。治疗药物包括托特罗定和奥昔布宁等。
3.肠胃问题。治疗药物包括西咪替丁和雷尼替丁等。
4.肌肉痉挛。治疗药物包括Norflex（orphenadrine）和Artane（苯海索）等药物与房角闭合有关。
5.抑郁症。许多用于治疗抑郁症的药物会对房角狭窄的患者产生不良影响，包括选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)，例如氟西汀和帕罗西汀；三环类抗抑郁药如阿米替林和丙咪嗪也可能具有一定的抗胆碱能活性，因此应谨慎用于房角狭窄的患者。
6.过敏。含有苯海拉明的抗过敏非处方药会使房角狭窄的患者发病风险增加。
7.恶心。一些用于治疗恶心的药物具有抗胆碱能作用，例如异丙嗪。
8.焦虑症。如羟嗪，这是一种减少焦虑的药物，具有很强的抗胆碱能作用，可增加房角闭合的风险。
含麻黄碱的药物：麻黄碱可导致先前存在房角狭窄的患者发生急性闭角型青光眼发作。一些感冒药含有用于控制充血的麻黄碱。
含磺胺药物：某些药物会导致部分人群发生房角关闭，通常是双眼发病。这是因为这些患者可能会对磺胺类药物产生过敏反应。含磺胺药物包括托吡酯、乙酰唑胺、奎宁、四环素和甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑。
口服糖皮质激素：糖皮质激素有助于减轻炎症并降低免疫系统的活性。这类药物会影响开角型青光眼患者的眼压，但也会升高闭角型青光眼患者的眼压。
可能对开角型青光眼产生不利影响的药物
原发性开角型青光眼是最常见的青光眼，约占所有青光眼的70%~90%。这是一种慢性、进展缓慢的疾病，早期通常没有明显的症状。开角型青光眼的治疗包括药物治疗、激光手术和手术治疗。
如果患有开角型青光眼，应用糖皮质激素时特别注意。糖皮质激素有助于减轻炎症和降低免疫系统的活性。此类药物用于多种情况，包括自身免疫性疾病（狼疮、自身免疫性肝炎）、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、关节和肌肉疾病（类风湿性关节炎、风湿性多肌痛）、过敏和哮喘。短期疗程（例如1至2周）和较低剂量口服糖皮质激素可降低眼压升高的风险。除了升高眼压之外，对眼部的其他副作用还包括白内障。
并非每个人在服用口服糖皮质激素时都会出现眼压升高。但患有开角型青光眼的患者，眼压升高的风险会更高，因此如果正在接受青光眼治疗并且最近被诊断出患有需要长期使用口服糖皮质激素的疾病，应该与眼科医生讨论这个问题。还有其他形式的糖皮质激素，例如糖皮质激素滴眼液、糖皮质激素乳膏、软膏和吸入糖皮质激素或鼻喷雾剂也会影响眼压。
小结：
除了上文提到的药物外，还有许多其他药物会增加患青光眼的风险，因此其他学科的医生在制定诊疗方案时与眼科医生讨论用药方案是明智的做法。患者应主动告知医生患有青光眼，并询问是否有任何潜在问题；同时，告知医生患开角型青光眼还是闭角型青光眼，有利于医生确定药物治疗方案，因为大多数带有青光眼风险警告的药物都提到了闭角型青光眼人群。如果患者并不清楚自身的眼部状况，一定要积极主动就诊，向眼科医生寻求帮助，及时获得诊断。如果经检查发现患者的房角确实很窄并且必须服用可能导致房角进一步变窄的药物，则可以考虑行激光虹膜周切术，有助于预防闭角型青光眼急性发作。
重要提示：在未事先咨询医生的情况下，不要停止服用处方药。
参考资料：https://www.brightfocus.org/glaucoma/article/medications-may-adversely-affect-glaucoma
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.