编者按：青光眼是全球第二位的致盲眼病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。房水由位于睫状体前端的睫状突生成，具有维持眼压的重要功能，减少房水生成有助于降低眼压，延缓青光眼的发生与进展，睫状突因而成为青光眼治疗的新突破口。在APAO 2023会议上，来自马来西亚Optimax眼科中心的Suresh Subramaniam教授从解剖基础、发展历程、治疗效果及并发症等方面综合介绍了针对睫状突的青光眼治疗，使与会者能够加深认识、拓宽视野。
日新月异谋良策
睫状突是房水生成的部位，20世纪30年代开始，人们就试图通过破坏睫状体来抑制房水的生成，初期的手段包括低温损伤、热损伤或手术切除。在20世纪70年代，研究人员首次报道了可以精确破坏睫状体的睫状体光凝术（Cyclo-photo-coagulation,CPC）。CPC术发展至今，激光类型不断更迭，可经巩膜、瞳孔或在内镜下对患者实现个性化治疗。超声睫状体成形术（Ultrasound Cyclo Plasty, UCP）最初在20世纪80年代被研究报道，通过高强度聚焦超声(HIFU)产生的热量选择性破坏睫状体实现治疗目的。随着成像及定位技术的发展，HIFU技术在临床应用中逐渐得到推广，其精确的治疗区域及温度控制能够在保留血-房水屏障的同时去除睫状上皮，从而重塑睫状体。
目前，减少房水生成是治疗青光眼的主要手段之一，临床常用方法包括应用激光二极管的微脉冲经巩膜睫状体光凝术（Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation,MP-TSCPC）和应用HIFU的UCP术。
- MP-TSCPC和标准的经巩膜睫状体光凝一样，将波长为810nm的二极管激光探头正对睫状体的位置放置，将传递的微脉冲波设置为“开启”和“关闭”交替的循环，避免其对邻近组织的损伤，这种新技术使传导到睫状突周围组织的能量更小，安全性更高[1]。
- 现有研究表明，UCP具有良好的降眼压效果，适用于治疗各种类型青光眼，且可进行重复治疗，手术并发症发生率低，在青光眼治疗中展现出广阔的应用前景[2]。
群英荟萃证疗效
Subramaniam教授列举了多项研究，以探究MP-TSCPC术和UCP术的治疗效果：
有效性
- Varikuti VNV等[3]针对基线视力良好（最佳矫正视力BCVA≥20/60）的青光眼患者进行回顾性研究，结果表明MP-TSCPC术能显著降低平均眼压（IOP）并减少青光眼药物治疗（P＜0.0001），应考虑将其用于青光眼早期治疗，并可能代替侵入性青光眼手术治疗。
Liu CC等[4]研究结果表明，作为辅助治疗手段，MP-TSCPC术能在短期（6个月）内较好地降低难治性或进展性青光眼患者的眼压。
Hooshmand S等[5]研究发现对于初次MP-TSCPC术后眼压控制不佳的患者，二次MP-TSCPC术治疗能够更好地降低眼压，且无明显副作用。同样地，综合多项对于UCP术的研究结果，应用HIFU的UCP术也能较好地降低青光眼患者的眼压；对于初次UCP术后早期或延迟出现眼压控制不佳的青光眼患者，二次UCP术能显著降低其眼压（P＜0.05）。
安全性
- MP-TSCPC术和UCP术相关并发症是评估治疗安全性的重要指标。Abdullatif AM 等[6]研究中，UCP术治疗的青光眼患者仅出现瞳孔畸变，无其他并发症出现；而MP-TSCPC术治疗的患者也罕见并发症，仅出现疼痛和葡萄膜炎各1例。
Chen D等[7]研究发现，应用HIFU的UCP术治疗青光眼未出现严重并发症，结膜充血、前房炎症、低眼压等均能自行或在治疗后痊愈，仅有1例（1.63%）瞳孔散大和1例（1.63%）术后散光未能恢复。
参考文献：
[1]Moctar Issiaka, Khalil Zrikem, Adil Mchachi, Leila Benhmidoune, Rayad Rachid, Mohamed EL.Belhadji, AbdoulSalam Youssoufou Souley, Abdou Amza, Micropulse diode laser therapy in refractory glaucoma. Adv Ophthalmol Pract Res 2023;3(1);23-28 doi: 10.1016/j.aopr.2022.10.003
[2]苗壮，等. 超声睫状体成形术治疗青光眼的临床应用新进展[J]. 国际眼科杂志.
[3] Varikuti VNV, Shah P, Rai O, et al. Outcomes of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Eyes With Good Central Vision. J Glaucoma. 2019;28(10):901-905. doi:10.1097/IJG.0000000000001339
[4] Liu CC, Guhanesh P, Ch’ng TW, et al. Micropulse trans-scleral cyclophotocoagulation: treatment outcomes of refractory glaucoma in Malaysia. Malaysian Journal of Ophthalmology. 2020; 2(4):259-269. doi: https://doi.org/10.35119/myjo.v2i4
[5] Hooshmand S, Voss J, Hirabayashi M, McDaniel L, An J. Outcomes of initial and repeat micro-pulse transscleral cyclophotocoagulation in adult glaucoma patients. Ther Adv Ophthalmol. 2022;14:25158414211064433. Published 2022 Feb 14. doi:10.1177/25158414211064433
Micropulse trans-scleral cyclophotocoagulation: treatment outcomes of refractory glaucoma in Malaysia Micropulse trans-scleral cyclophotocoagulation: treatment outcomes of refractory glaucoma in Malaysia
[6] Abdullatif AM, Ahmed El-Saied HM. Various modalities of cyclodestruction in non-refractory glaucoma: a comparative study. Int Ophthalmol. 2021;41(10):3313-3323. doi:10.1007/s10792-021-01893-z
[7] Chen D, Guo XJ, Luo SK, Lu Y, Tang XR. Efficacy and safety of high-intensity focused ultrasound cyclo-plasty in glaucoma. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):401. Published 2022 Oct 7. doi:10.1186/s12886-022-02622-5
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.