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首次报道！糖尿病患者白内障手术后发生眼内炎的危险

2020-06-23 14:27:00
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背景导读

白内障手术是眼科最为常见的眼内手术，手术器械和人工晶状体（IOL）的技术进步使白内障手术的操作更加安全和快捷，患者可以在手术后获得很好的视力康复。然而，白内障手术最严重的并发症是术后眼内炎，可以导致视力下降甚至失明。糖尿病是一种非常常见的代谢疾病，与术后感染风险高度相关。然而，目前对糖尿病患者白内障手术后发生术后眼内炎的风险的相关研究甚少。白内障手术后眼内炎（PCE）的一项著名研究是关于眼内炎玻璃体切除术研究，该研究调查了糖尿病患者和非糖尿病患者之间的不同反应，并建议对糖尿病患者进行早期玻璃体切除术。然而，这项研究并未揭示糖尿病患者发生PCE的危险因素。近期，Sukhum Silpa-archa 等人发表于Int J Ophthalmol 的一篇研究便对糖尿病患者发生PCE的危险因素进行了阐述，以期填补这一空白。

本项研究主要针对糖尿病患者，旨在确定包括人口统计学、术前特征、手术环境等和PCE并发症相关的风险因素。该研究纳入2007年1月至2015年12月，在拉贾维迪医院194名接受白内障手术的2型糖尿病患者，对其进行了回顾性病例对照研究。

研究结果分析

病例组的人口统计数据

在2007年至2015年接受白内障手术的24090名患者中，有1476例（6.1％）患有糖尿病。糖尿病患者中PCE的发生率为1.0％，高于非糖尿病患者中PCE的发生率0.11％。该研究包括15例PCE糖尿病患者和179例无PCE的糖尿病对照。在病例组中，女性为8名（53％）。白内障手术时的中位年龄为68岁（36-80岁）。两名患者（14％）患有非眼科并发症，包括糖尿病性肾病和糖尿病性神经病。所有患者均未出现免疫功能低下或接受免疫抑制治疗的情况。在手术时，有4位（27％）患有糖尿病性视网膜病变（DR），而其中2位（13％）患有严重的非增殖性或增殖性DR。

病例组和对照组的人口统计学比较

关于术前空腹血糖和HbA1c水平，发生PCE的患者术前空腹血糖水平均未超过190 mg / dL。病例组记录的HbA1c水平为33％而对照组为21％。其中，病例组和对照组的HbA1c中位水平分别为8.5％和7.5％。通过Mann-Whitney U检验，病例组和对照组之间的HbA1c中位水平比较无显著差异（P = 0.57）。

病例组中大多数手术是超声乳化术（93％）。使用的IOL最常见的类型是一体式丙烯酸树脂和可折叠IOL。术中并发症包括1例后囊破裂和玻璃体溢出。所有患者在4周内发展为眼内炎，PCE的中位发作时间为术后5天。

单变量和多变量分析

为了评估影响糖尿病患者PCE发生率的相关因素，最初使用单变量方法分析了病例和对照组的相关特征。

从单因素分析来看，4种因素包括近期术前空腹血糖、胰岛素治疗、DR的存在以及严重的非增殖性或增殖性DR与PCE显著相关。

多元logistic回归分析（调整血糖水平）显示，与未经胰岛素治疗的患者相比，胰岛素治疗与眼内炎风险增加显著相关（OR 3.9，95％CI 1.0-15.0，P = 0.04）。

病因和视力预后

通过对15例患者中的9例（60％）的玻璃体标本进行阳性培养鉴定出了引起PCE的生物。

在阳性培养标本中，最常见的致病菌是革兰氏阳性菌（89％）。在6名（67％）患者中发现金黄色葡萄球菌，是最常见的菌群。

未在任何样品中检测到真菌。

所有病例均接受玻璃体内注射万古霉素和头孢他啶。

73％的人立即进行了扁平部玻璃体切除术。无眼球摘除病例但有2例（13％）在中位随访期为20个月（范围：3-112）时发生了眼球萎缩。术后1个月和3个月，最佳矫正视力（BCVA）中位数为0.7 logMAR（20/100），而术后第1天为0.5 logMAR（20/60）。67％的BCVA为20/200或更高。

讨论

Q1 ：对糖尿病患者PCE的研究有何特别之处？

先前的研究报道了正常人群中与PCE相关的各种危险因素，例如术前医疗状况、白内障手术类型、术中并发症、未使用前房内抗生素等。然而糖尿病是与PCE相关的最常见的代谢性疾病，但还没有进行专门研究糖尿病患者中PCE的研究。本研究开创了糖尿病患者PCE危险因素的调查，并证明胰岛素治疗是与PCE相关的重要因素。

本研究是第一个报道糖尿病患者PCE发生率的报告，其发生率显著高于非糖尿病患者中的PCE发生率。通过使用前房内抗生素预防可降低PCE的发生率，这是当今的标准做法。本研究中从糖尿病的PCE患者中分离出的最常见的微生物呈凝固酶阴性，这也与先前在糖尿病患者和普通人群中关于PCE的报道结果一致。

Q2：控糖对预防糖尿病患者PCE的发生有什么意义？

围手术期对血糖的控制不佳会影响手术部位感染，这包括优化对空腹血糖和HbA1c水平的控制。HbA1c非常重要，它代表了过去6至8周的平均血糖水平。它也与微血管并发症和大血管疾病有关。目前收集的HbA1c数据不足以排除HbA1c是2型糖尿病患者PCE相关的重要因素，因为在糖尿病患者的术前筛查中并未常规进行HbA1c检测。

关于术前空腹血糖水平，泰国的大多数眼科医生已遵循眼内手术前的空腹血糖水平应保持低于200 mg / dL，以防止术后感染。本研究系列中没有任何PCE病例的空腹血糖水平高于190 mg / dL。此外，手术会引起患者新陈代谢的压力并导致功能性胰岛素不足，导致手术期间和术后短暂的高血糖。术后血糖水平是手术部位感染的危险因素。

研究者观点

研究者认为，胰岛素治疗是与2型糖尿病患者PCE相关的重要危险因素。如何来更确切地证明围手术期血糖标志物也是PCE的危险因素之一，尚需进一步研究术前糖化血红蛋白（HbA1c）和术后空腹血糖水平的血清水平对糖尿病患者PCE的影响。

来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6423383/