国际眼科时讯

手术刀尖上的舞者——走近复杂的眼前节手术

2021-11-01 16:02:00
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编者按：随着显微手术设备的改进和发展，白内障超声乳化手术已成为一项安全、有效、临床应用广泛的手术方式。然而，在临床工作中，伴特殊情况的白内障患者病情多种多样，眼前节复杂情况不一，手术操作难度增加，术中术后并发症风险增多，因此，复杂的眼前节手术至今仍然是较为棘手的临床难题。近期，在第33届亚太白内障与屈光外科医师协会（APACRS）上，来自加拿大多伦多大学prism眼科研究所的Ike K. Ahmed教授为大家带来“走近复杂眼前节手术”（Approaching complex anterior segment surgery）的讲座，详细回顾了该团队一直在探索的白内障合并晶状体缺损、晶状体脱位、虹膜根部离断、青光眼和无虹膜等多种复杂的眼前节手术技术，以飨临床。

复杂眼前节手术前的准备

Ike K. Ahmed教授认为，复杂情况是简单情况的多次累积，因此，这些复杂的眼前节手术的极端病例可以考虑通过简单的方法解决。手术医生需掌握好心态、理论认知和操作技能等一系列复杂的学习技能。虚拟手术和手术可视化在学习的过程中非常重要。Ike K. Ahmed教授将以往的手术上传到YouTube网站，以便更多的眼科同道学习、模拟、实践。Ike K.Ahmed教授指出，在进行正式手术前，医生需融会贯通相关的物理学、解剖学、显微仪器的理论知识，掌握好流体力学的内容，可参考Ahmed教授的著作《高级眼前段手术图解——针对挑战性病例的分步指南》（Illustrated Advanced Anterior Segment Surgery: A Step-by-Step Guide for Challenging Cases）。

手术演示

晶状体半脱位手术过程中会用到的白内障术中重要辅助性植入器械为——虹膜拉钩（MTS）、囊袋张力环（CTR）和囊袋张力段（CTS）。CTR和CTS被应用于外伤等原因造成的晶状体悬韧带功能异常的白内障手术中，可提升囊袋稳定性、增强囊袋对人工晶状体（IOL）的支撑作用，保持IOL居中状态，以提升患者术后的视觉质量。

虹膜修补瞳孔成形手术是采用10-0双针尼龙聚丙烯线来缝合，会用到Ahmed水平剪、Ahmed显微夹、Ahmed显微打孔钳等显微器械。虹膜打结可选择McCannel、McAhmed、Ogawa滑结、Siepser滑结、Modified Siepser滑结和眼内打孔等方式进行。

随着眼科手术技术的进步，Ike K. Ahmed教授团队用精湛的手术技术成功挑战了复杂白内障摘除联合眼前节重建手术，在毫厘之间架起光明之桥，为更多的白内障医生提供关于CTR和CTS的应用时机和使用情况，以及对虹膜损伤或虹膜异常患者的虹膜成形手术等方面的探索与思考。