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ASCRS青光眼| DMEK、角膜缘干细胞移植术与青光眼发生及进展相关吗？

2023-05-06 17:54:24
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编者按：

青光眼是一组进行性视神经损害、最终损伤视力的疾病统称，危险因素较多，眼科手术史便是青光眼的风险因素之一。后弹力膜内皮角膜移植术（DMEK）、角膜缘干细胞移植术与青光眼发生及进展相关吗？眼表疾病(OSD)与青光眼患者的视野及光学相干断层扫描（OCT）检查之间又有什么关联？快与小编一起，共同鉴赏美国白内障与屈光手术学会年会（ASCRS 2023）的最新研究与进展。

DMEK术与青光眼发生

及进展相关吗？

青光眼和眼内压升高是角膜移植术的一个具有挑战性的并发症，较难管理。故研究人员进行了一项单中心回顾性研究，旨在评估DMEK术后出现青光眼及眼压升高的发生率、病因、相关并发症。研究纳入了2014年至2022年加拿大不列颠哥伦比亚省温哥华角膜亚专科诊所的既往DMEK患者病历，分析患者人口统计、术前和术后眼压和视力(VA)、青光眼药物和干预措施、并发症、角膜再手术率、裂隙灯显微镜（镜面反光照射法）、视野(VF)和OCT结果。

研究结果

纳入研究的196只眼中，11.2%的眼术前存在青光眼。24.5%的眼出现眼压升高，8.2%的眼出现术后青光眼。出现眼压升高的眼中，70.8%是由长期使用糖皮质激素引起的，22.9%是术后青光眼，6.3%是由于术前存在青光眼。眼压升高的平均时间为6.1个月；其中，术前存在青光眼眼压升高的平均时间为5个月，术后青光眼眼压升高的平均时间为8个月。术前总平均logMAR VA为0.61，1年随访时为0.33。术前存在青光眼的眼中，22.7%需要重新使用抗青光眼滴眼液，22.7%需要手术干预，27.3%需要增加抗青光眼滴眼液数量，用以术后治疗、管理青光眼。

研究结论

DMEK术后可能出现新发青光眼及青光眼恶化，尽管百分比低于其他类型的角膜移植术。糖皮质激素诱导的眼压升高是DMEK术后常见的眼压升高的原因。术前存在青光眼的眼可能在术后早期就出现眼压升高，需要更积极的治疗方法进行管理。

作者：Khaldon Abbas、Cameron Oliver、Sonia N. Yeung、Alfonso Iovieno

探究角膜缘干细胞缺乏症

(LSCD)患者行角膜缘干细胞移植后

发生青光眼的情况

目前，关于LSCD患者行角膜缘干细胞移植术后发生青光眼的描述数据很少。为探究LSCD患者行角膜缘干细胞移植后，发生青光眼的的发病率、患者特征和治疗情况，研究人员回顾了单中心的病例系列，对2015-2021年间接受角膜缘干细胞移植、年龄>18岁的LSCD患者，分析了患者人口统计学、临床特征、青光眼诊断和治疗。术后青光眼的定义是眼压>21mmHg，在术前无青光眼的情况下，术后需要长期使用(>2个月)抗青光眼药物治疗或手术治疗；或在术前存在青光眼的情况下，病情恶化，需要额外药物治疗或手术。使用Mann-Whitney-U检验比较了发生和未发生术后青光眼的眼睛之间的临床特征。

研究结果

纳入17名患者（20只眼），平均年龄为47.8岁±17.8岁。10只眼（50%）出现术后青光眼，其中7只眼(70%)术前存在青光眼；57%(4/7)术前存在青光眼的眼需要行睫状体光凝术或青光眼引流装置植入术，而术前无青光眼的眼都不需要接受手术治疗。所有先天性无虹膜眼和眼粘膜类天疱疮的患者均未发生术后青光眼。发生术后青光眼的患者年龄更小(37.6±16.5岁 vs 58±17.0岁，P<0.05)。术前存在青光眼与术前及术后2~4周的眼压升高、术后3~6个月视力下降有关(P<0.05)。

研究结论

角膜缘干细胞移植后，大部分LSCD眼发生术后青光眼(50%)。术前存在青光眼的患者发生术后青光眼恶化的风险较高，角膜缘干细胞移植手术后需要更积极的治疗。

作者：Victoria Sattarova、Huda Sheheitli、Joshua H Hou

OSD与青光眼患者视野

和OCT可靠性的关联

为确定青光眼患者OSD严重程度与视野和OCT可靠性之间的关系，研究人员招募了使用局部青光眼药物至少6个月的18岁以上患者。患者接受了Humphrey视野(HVF)检查、OCT和眼表评估，包括眼表疾病指数、Schirmer试验、泪膜破裂时间（TBUT）、角膜和结膜染色(Oxford评分法)、睑板腺功能障碍(MGD)分级和睑板腺造影。排除感染性结膜炎和既往切口青光眼手术的患者，主要研究指标为OSD患病率、HVF和OCT的可靠性以及OSD严重程度与功能和结构检查可靠性之间的相关性。

研究结果

纳入了150例患者的150只眼，平均年龄67.5岁，其中69%为女性。53%的HVF和63%的OCT结果可靠。96%的患者出现MGD，100%的患者出现一定程度的结膜充血，48%的患者出现结膜乳头，95%的患者出现一定程度的角膜染色。38%的患者在超声检查中出现一定程度的腺体改变。TBUT评分较低与HVF评分不可靠之间存在关联，具有统计学意义(P=0.050)，眼表疾病指数量表（OSDI）评分较高且睑板腺功能分级较差与OCT评分不可靠(P=0.046，P=0.049)之间存在关联，具有统计学意义。较高的药物使用滴数与较低的TBUT、较高的HVF假阴性率和更严重的OSD有关(P=0.019，P=0.03，P=0.023)。

研究结论

该研究中，接受药物治疗的青光眼患者中OSD患病率很高。TBUT与HVF可靠性相关，OSD和睑板腺功能分级与OCT可靠性相关。在寻求更可靠的青光眼检测过程中，OSD的诊断和管理非常重要。

作者：Daniela Alvarez-Ascencio、Alejandra Sanchez-Aldana、Alejandra Hernandez-Oteyza、Fernanda Corzo-Camberos、Jesus Jimenez-Roman

总结

青光眼是不可逆性致盲眼病之一，危害较大。眼科学者一直未停止对青光眼的研究探索，勇攀学术高峰。此次会议上，众位专家分享了最新的青光眼研究成果，为青光眼的防治工作提供了新的思路与方向。

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