编者按：当下三焦点人工晶状体（IOL）越来越多地应用于白内障和老花眼的治疗，效果颇令患者满意。为了让更多的老视和白内障患者享有三焦点IOL带来的全程视力、优异视觉，如何精进手术技巧是大家关注的热点之一。据悉，武汉大学附属爱尔眼科医院王勇教授近期于Am J Ophthalmol杂志发表一篇文章[1]，针对IOL脱位进行经巩膜双缝线四点悬吊技术作了深入的观察总结，结果显示进行蔡司三焦点AT LISA tri 839MP经巩膜双缝线四点悬吊固定术，术后视力好，IOL居中，手术时间短。《国际眼科时讯》就此特邀王勇教授进行专访，对相关内容进行了细致介绍。
《国际眼科时讯》：是什么样的契机让您打破常规，尝试蔡司三焦点IOL悬吊术？
王勇教授：目前而言，蔡司三焦点IOL临床应用后取得了令人非常满意的结果，远中近全程视力皆优，患者满意度高。然而生活中难免有一些意外，如外伤或疾病等原因，可能导致已经植入的IOL发生脱位，严重影响患者的视觉质量。面对这种情况，既往就需要将原本植入的三焦点IOL取出，植入单焦点IOL进行悬吊。虽能在一定程度恢复患者远视力，但却丧失了原本三焦点IOL带来的全程视力，故这些患者特别期望在意外脱位后，通过IOL悬吊术等方式以保留其全程视力。这些患者对美好视觉质量的期待令我深受感动，结合临床经验，反复斟酌、思考、摸索，于是设计了该法兰经巩膜双缝线四点悬吊固定术，并对该技术作了深入的观察总结，文章发表于Am J Ophthalmol杂志。
《国际眼科时讯》：可否简单介绍一下三焦点IOL经巩膜双缝线四点悬吊技术的操作步骤与要点？
王勇教授：
行法兰经巩膜双缝线四点悬吊技术的要点如下：
第一点，选择30G针头经巩膜外穿刺，30G针头直径较细，患者的创面更小；
第二点，进针的穿刺点有两个，第一个穿刺点为距离角巩膜缘后2mm，第二个穿刺点一定要通过长约2mm的巩膜层间隧道，因此术前要在距角膜缘2mm的结膜上，分别在2、4、8、10点钟位置做四个标记；
第三点，采用6-0或7-0聚丙烯线；相较10-0聚丙烯线直径相对略粗，不易降解；相较5-0聚丙烯线直径相对略细，形成的创面更小。
行法兰经巩膜双缝线四点悬吊技术的具体操作如下：
1.采用30G针直接经巩膜外穿刺，穿过人工晶体襻的小孔后，23G持针钳夹持7-0聚丙烯线，使其穿入30G针头管腔内，从巩膜固定点穿出眼球；
2.在三焦点IOL的同侧，用30G针头刺穿没有孔的平板襻襻缘，此过程中需要采用调位钩或眼内镊进行一个对冲的挤压力量，以辅助针头穿刺IOL。随后将先前穿过第一个孔的缝合线的另一端在23G持针钳夹持下塞入30G针头管腔内，使其从巩膜固定点穿出眼球;
3.最后的步骤为形成法兰头。4条缝合线残留约2mm，剪断多余缝线和线头，然后通过热灼烧形成4个法兰并旋入巩膜隧道内。法兰头的形成需要用电凝笔热灼缝线，用热量使其在高温下形成膨鼓膜，像凸起的蘑菇头（切记不要直接用电凝笔接触缝线，否则可能烫扁）。随后将其塞入到巩膜层间，嵌顿入巩膜隧道中，稳定不滑落。
步骤1
步骤2-1
步骤2-2
步骤3
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《国际眼科时讯》：请您结合该研究与临床经验，谈谈平板襻对于经巩膜双缝线四点悬吊技术的优势是什么?
王勇教授：
选择平板襻IOL进行经巩膜双缝线四点悬吊技术的优势主要在于其襻形和材质。
1.相较传统的C形襻IOL，平板襻IOL本身的襻形设计四平八稳，悬吊固定后居中性特别好，本研究中纳入的患者术后居中性都非常理想。如下图所示，三焦点IOL的中心环有助于确认其处于居中位置。
2.蔡司三焦点IOL材质较为柔软，更易穿透，易于操作。注意在进行IOL悬吊固定时，对缝线收紧环节不要用力过度，避免因用力较大导致IOL扭曲甚至偏心、倾斜。
因此综合种种原因，平板襻在囊袋内的居中性、稳定性都非常优异，术后效果也很令人满意，对于囊袋条件不好的病例可以规划平板襻IOL悬吊手术。
《国际眼科时讯》：您对功能性IOL的未来发展有何期许？
王勇教授：
当下功能性IOL的发展主要朝向两个方向：
其一为功能更加全面，提供更理想的全程视力，同时矫正散光和其他像差。如蔡司散光矫正型三焦点IOL，提供优异远中近全程视力的同时，矫正1D~12D散光，屈光度数范围广，是高近高散白内障老视患者的福音。
其二是朝光学干扰更少的方向发展，如景深延长型IOL，其视力效果逊色于三焦点IOL。
总的来说，IOL的发展愈发全面完善，功能愈趋多样，种类也愈趋丰富，为临床提供了更多样化的选择，可供临床医师根据患者个体情况、用眼习惯及眼解剖参数为其选择合适的IOL，适合的才是最好的！
专家简介
王勇 教授
主任医师 副教授 博士生导师武汉大学附属爱尔眼科医院副院长中国非公立医疗协会白内障分委会副主任委员中国老年医学学会眼科分会青年委员会副主任委员中国康复医学会视觉康复专委会委员爱尔眼科医院集团白内障学组副组长武汉市医学会理事武汉市”五一”劳动模范专长高度近视，老花眼，散光眼的矫正，飞秒激光手术，以及各类复杂白内障手术。
参考文献
1.Wang Y, Zhou L, Bao X, Peng T, Lei R, Ortega-Usobiaga J. Four-Point Flange Intrascleral Fixation With Double Suture Through the Dislocated Plate-Haptic Trifocal Intraocular Lens. Am J Ophthalmol. 2023 Nov;255:68-73. doi: 10.1016/j.ajo.2023.06.018. Epub 2023 Jun 22. PMID: 37354926.
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.