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曲径通达慧眼明辨：赵云娥教授解秘人工晶状体植入术后囊袋弯曲的演变过程

2021-06-27 16:18:00
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编者按：人工晶状体植入术后，晶状体前后囊膜融合，紧密包裹IOL光学区边缘，形成不连续的后囊膜弯曲, 称为囊袋弯曲。囊袋弯曲的产生和演变与术后人工晶状体的位置及后发性白内障（PCO）的发生密切相关，科学上对于囊袋的探索从未停止，而由于技术的限制，终难一窥究竟。为了解决这一难题，温州医科大学附属眼视光医院赵云娥教授带领团队深耕于此，多年研究探索获得丰硕成果，向我们清晰地呈现了人工晶状体植入术后囊袋弯曲的演变过程。6月26日，2021东海论坛在杭州隆重召开，会上赵云娥教授对这一专题进行了深度解读，《国际眼科时讯》带你跟随赵教授的脚步，探秘人工晶状体植入术后囊袋弯曲的演变。

强兵利刃展现人工晶状体植入术后囊袋真实形态

既往对于囊袋弯曲的研究，主要基于散瞳后裂隙灯下直接观察和OCT扫描两种方法，由于设备技术的限制，难以清晰观察后囊膜的全周形态，更无法动态、连续的对后囊膜进行观察。

赵云娥教授团队早期借助于实验室搭建的超长扫描深度眼前节OCT，清晰完整的呈现了人工晶状体植入术后囊袋弯曲和后囊膜的形态。

以“曲”聚力辨析囊袋弯曲的形成与PCO的发生关系

PCO是白内障术后常见并发症，不仅给患者生活带了诸多不便，降低了白内障患者术后的满意度，同时也造成了医疗资源的浪费。研究表明囊袋弯曲与PCO的形成密切相关，囊袋弯曲的锐利度和形成速度都是影响PCO的重要因素。锐利边缘造成的不连续的锐利的囊袋弯曲可以抑制晶状体上皮细胞的迁移，当锐利的囊袋弯曲形成时，作用于后囊膜上的推力使人工晶状体的光学区与囊袋粘附和收缩而紧密接触。

通过对大量患者的细致观察和动物实验的深入探索，赵云娥教授将囊袋弯曲的类型细分为完全粘附（前粘附型、中间粘附型、后粘附型）与不完全粘附（漏斗型、平行型、交叉型）。并通过对患者的长期随访观察，清晰地描绘了后囊袋弯曲形成与PCO的关系，赵云娥教授认为：囊带弯曲的形成与PCO的发生是一场博弈，囊袋弯曲形成可能减少PCO的发生风险，前囊口完全覆盖人工晶状体光学区边缘是囊袋形成的首要条件，将显著影响PCO的发生率。长眼轴高度近视眼在白内障术后的后囊贴附和囊袋弯曲形成情况都相对较正常眼轴眼差，提示长眼轴眼PCO可能较正常眼轴眼提前发生。

曲而弥坚维稳定赢：囊袋弯曲与术后人工晶状体稳定性

在白内障精准屈光手术时代，精准预测患者术后屈光状态是白内障手术的重要环节。

PAD是指术后有效晶体位置（ELP）—中央角膜厚度（CCT），即角膜内皮面至人工晶状体的距离，常用来评估人工晶状体的轴向光学位置改变。PAD与ELP对于白内障术后精准屈光状态至关重要，ELP变化是造成屈光误差的重要因素，IOL远离视网膜向前移动可引起近视，而向后靠近视网膜移动则引起远视。IOL材料和形状不同，ELP变化规律不同。有研究表明20%-40%的术后屈光估计误差源自ELP的差异，720μm的ELP的变化可以引起1.00 D 的屈光变化。

赵云娥教授团队通过高速3D眼前节扫频OCT三维扫描， 360度全角度动态展示囊袋弯曲的形态学变化，清晰演示白内障术后不同时期囊袋弯曲的形成过程，用囊袋弯曲指数（CBI）来对不同位置囊袋弯曲形成情况进行总体评分。

赵云娥教授研究发现：人工晶状体植入术后，CBI在术后1周的变化最明显，人工晶状体的移动度最大，由鼻下向颞上方向移动，且明显前移。人工晶状体和前囊口移动方向保持一致，其移动是受囊袋收缩和纤维化驱动的。前囊膜开口完全覆盖人工晶状体光学区边缘，稳定性好，较少倾斜度与偏心度。此外，前囊膜开口完全覆盖人工晶状体光学区边缘的术眼，囊袋弯曲形成主要在术后1周至1月之间，CBI演变与PAD改变相关。高度近视眼的囊袋弯曲形成相对较慢。

精诚所至逐光寻明

PCO与白内障术后人工晶状体位置的稳定性是影响白内障患者术后视觉质量的重要因素，而这两个因素都与囊袋弯曲的形成密切相关。赵云娥教授及团队独创性的长期深入研究，全面、生动、真实、系统地展示了人工晶状体植入术后囊袋弯曲的演变过程，对于白内障手术技术的革新和人工晶状体的设计研发，都有重要的启发意义。在白内障精准屈光手术时代，赵云娥教授对于完美视觉孜孜以求，精雕细琢，以高超的手术技术与严谨的学术态度，为眼科医生领创规范化手术模范，为患者打造清晰、稳定、高质量的视觉体验。

专家简介

赵云娥教授

主任医师，博士生导师

温州医科大学眼视光学院/生物医学工程学院/附属眼视光医院副院长

2020年浙江省卫生领军人才

中国女医师协会视光学专委会副主任委员

中国医师协会儿童眼健康专委会副主任委员

中华医学会眼科学分会专家会员

担任《中华眼视光学与视觉科学杂志》编委

主持浙江省创新学科“儿童晶状体病学”

擅长各类功能性人工晶体植入手术，擅长婴幼儿白内障以及各种疑难复杂白内障的处理；擅长各类屈光手术，如角膜屈光手术、有晶体眼人工晶体植入术等。主持国家自然基金、省重点研发、省自然基金等多项国家级、省部级课题，发表SCI文章40余篇，包括IOVS、Ocular Surface、AJO、JRS、JCRS等核心期刊，以及中华眼科杂志和中华眼视光学和视觉科学杂志等文章数十篇。