编者按：随着社会和经济的发展，人们对视觉质量的要求越来越高，科学技术的进步也极大地推动了白内障手术的发展。目前，屈光性白内障手术已逐渐为大家所重视，是为业内热点。对于屈光性白内障手术，获得良好的手术效果和令患者满意的术后视觉质量是每一位医师不懈追求和奋斗的目标，在整个手术过程中，精准的术前设计和术中操作均是关键所在。厦门眼科中心张广斌教授团队一直关注这方面趋势，并制定了一系列的方案和规划，《国际眼科时讯》特邀张教授分享了其中的相关经验和技巧。
规范流程、精准操作，保障患者收获满意的视觉质量
关于屈光白内障手术，如何保障手术安全、精准、收获满意的术后视觉质量，张教授分享了其宝贵经验并介绍了其团队目前屈光白内障手术方面的主要工作重点和流程：
一是理念。首先每一位医生都必须有这方面的理念，才能很好地向每一位患者介绍和讲解屈光白内障手术的意义，指导患者或家属作出适当选择。
二是初筛工作。应对所有白内障患者进行术前的沟通和检查，通过一些问卷调查以及术前的一些谈话，甄别出其是否需要行屈光白内障手术，抑或只适合行复明白内障手术。
三是术前准备。对于适合行屈光白内障的患者进行进一步的各种生物学测量和术前检查，优选出符合患者需求的适合的人工晶体。其中，术前谈话的环节也至关重要，可向患者和家属展示一下目前白内障手术跟以往的不同；介绍人工晶体有哪些种类和各种种类的人工晶体带来的各种术后效果，以及术后视觉质量的提高为生活带来的便利等。通过这样一系列与患者和家属的沟通，结合患者的需求及术前检查结果，指导患者做出比较适合的选择。
四是术中操作。在手术当中追求手术的质量，可以选择术中导航系统、飞秒激光辅助以及数字化的3D手术视频系统，保证手术过程中的精细操作和安全精准，获得让患者满意的术后视觉效果。
最后还有术后随访、术后视觉质量的分析以及术后的视觉训练。植入多焦点或者三焦点人工晶体之后，有些患者需要一个适应过程，可指导患者进行一些训练，引导患者正确面对和使用这样“新的晶体”，在日常生活当中尽快地适应这样一个新的状态。
张教授总结，屈光白内障手术需要有一个非常完整的团队，在大家团结协作下才能把这样一个精细的高要求工作做好。
NGENUITY® 3D手术视频系统为屈光白内障手术带来多重优势
NGENUITY® 3D手术视频系统横空出世，在眼科业内引起较大的轰动。张教授表示，自从使用了NGENUITY® 3D手术视频系统这样一个数字化3D平台后，屈光白内障手术在原有的精细、安全、稳定的基础上更进了一层。
首先，NGENUITY® 3D手术视频系统能够让术者更加轻松地看清手术中的各个细节。大屏幕，大景深，空间立体感强，极大地减少了一些意外的损伤，如角膜、虹膜的损伤显著减少，降低手术风险，增强手术安全性。
其次，从人体工程学方面和整个可视化程度来讲，对术者是很友好的。NGENUITY® 3D手术视频系统有助于缓解医生长期工作带来的疲劳感，如眼疲劳、颈部和腰椎等身体的疲劳，让术者在轻松舒适的状态下完成手术，保持一个良好的情绪，保证手术质量。
另外，对一些特殊患者来说，NGENUITY® 3D手术视频系统最大的好处是可以降低术中所需显微镜的光照度，从而减少光损伤，如视网膜光损伤，及光污染造成的干眼或其他方面的损伤。尤其是一些年轻的患者，对光非常敏感，通过NGENUITY? 3D手术视频系统可以减少光照度，在一个比较舒适的光照下顺利完成手术。
最后，NGENUITY® 3D手术视频系统对于教学和手术当中整个团队的协作来说也是很有利的。手术中术者、助手、台下的护士，包括一些学生，所有人看到的视野影像都是同步的，整个团队术中的配合更加默契、流畅。还有助于术中的指导、带教和相互协助等，有助于提升我国白内障手术的整体水平。
初步研究成果喜人：减少光照损伤发生质的飞跃
关于NGENUITY® 3D手术视频系统的参数设置和临床应用优势等方面，张教授的科研团队已做了部分科研工作，并有了一些初步的结果。张教授介绍，通过与传统显微镜下手术对照，NGENUITY? 3D手术视频系统光照度显著降低，在减少光损伤方面有了质的飞跃。
此外，张教授科研团队还进一步分析探讨了光照度对视网膜、黄斑及干眼等方面的影响，估计到明年初会有一个初步的结果。
当NGENUITY® 3D手术视频系统遇上Toric人工晶体
屈光白内障手术不可避免的散光矫正问题，一直是大家关注的焦点。如何精准测量并选择合适的人工晶体，术中如何精准标记等问题，也是医师们不断努力探索的方向。张教授在散光人工晶体植入手术方面有着丰富的经验，其科研团队近期在AJO上发表了最新研究成果《Iris Registration Capsulotomy Marking Versus Manual Marking for Toric Intraocular Lens Alignment in Cataract Surgery》。张教授分享，散光人工晶体手术最大的问题就是标记问题，以及术中的精准定位问题，通过分析比较坐位手工标记、囊膜标记及术中导航等标记方法，发现术中导航、飞秒激光辅助术中囊膜标记，有助于提高Toric人工晶体植入的度数精准性、轴位精准性及整个屈光状态的精准性。
此外，张教授还补充到，其研究团队已开展相关研究探讨运用NGENUITY® 3D手术视频系统进行Toric人工晶体植入手术，在轴位准确性等方面的优势，后期很快会有初步结果与大家分享。
高度近视者的屈光白内障手术：单焦与多焦之选
当高度近视患者，需要进行白内障手术时，医师应注意哪些问题呢？张教授分析，对于高度近视，尤其是超高度近视患者来讲，首先应考虑其视网膜、黄斑的功能，如果视网膜和黄斑功能好，患者又有脱镜的愿望，有一部分患者可选择多焦点人工晶体来改善术后整体视觉质量，实现脱镜。但是高度近视患者常常因为眼底问题，不适合植入多焦点人工晶体，临床工作中更多是按照患者原有的用眼习惯和职业用眼需求，偏向于选用单焦点人工晶体，同时保留一定的视近的屈光度，以满足不同区域的阅读和工作的需求。
此外，张教授还强调，对于高度近视患者的白内障手术，除了术前的这些关注点之外，更多还应注意术中的操作需要更加细致。因为高度近视患者往往后囊膜比较薄、悬韧带松弛，容易出现后囊膜破裂，晶体脱位等方面的问题，医师在术前应散瞳详细检查，手术当中根据具体情况植入囊袋张力环或选择缝线固定，也可适当使用一些操作设备减少眼内压波动，减少手术并发症，确保手术的安全性，保障术后一个良好的视觉质量。即使手术顺利，也应向患者交待术后定期复查的重要性，指导用眼方面的一些技巧，禁止揉眼，避免碰伤等，以避免一些意外情况和并发症，保障术后持久稳定的良好视觉效果。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.