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白内障术后出现视网膜脱离和视网膜撕裂的危险因素有哪些？

2023-07-30 16:19:00
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编者按：白内障手术是一种常见的眼科手术，过去几十年来，白内障手术量稳步增长，反映出人口年龄的增长以及白内障发病率的相应增加。尽管白内障手术在改善视力和视觉功能方面安全有效，但可能会出现孔源性视网膜脱离(RRD)和无RRD的视网膜撕裂(RT)等严重的术后并发症，导致视力下降。有研究表明，超声乳化白内障手术后10年RRD发生率在0.36%至2.9%之间；人口特征（年龄和性别）、眼部合并症[晶格变性（LD）和高度近视]和术中并发症（后囊膜破裂，PCR）可能会增加RRD的风险。故Allen C. Ho教授等人进行了一项研究，估计白内障术后1年内RRD和无RRD的RT的发生率，以确定白内障术后RRD和无RRD的RT的危险因素。

研究概览

研究使用的数据来自美国眼科学会IRIS登记处，纳入了2014年至2017年期间接受过白内障手术的年龄≥40岁的患者，结果指标是白内障手术后1年内发生RRD或无RRD的RT的发生率(IR)。结果分析如下：

一、白内障术后RRD和RT的发生率

研究共纳入3177195例白内障手术眼（1983712名患者），其中6690例(0.21%)出现RRD，5489例(0.17%)出现无RRD的RT。
白内障手术后1年RRD发生率：年轻人高于老年人（白内障手术年龄为40~50岁、51~60岁、61~70岁、>70岁，RRD发生率分别为1.01%、0.62%、0.25%和0.10%，P<0.001）；男性高于女性（0.37% VS 0.11%；P<0.001）；白种人高于亚洲人种和黑种人（0.23% VS 0.16%和0.13%；P<0.001）；非西班牙裔和非拉丁裔种族高于西班牙裔和拉丁裔种族（0.23% VS 0.19%，P=0.001）。
白内障手术后1年RT发生率：男性高于女性（0.24% VS 0.13%；P<0.001）；白种人高于亚洲人种和黑种人（0.18% VS 0.17%和0.13%；P<0.001）；非西班牙裔和非拉丁裔种族高于西班牙裔和拉丁裔种族（0.18% VS 0.15%，P=0.001）。

二、白内障手术后RRD和RT时间进程

白内障手术后1年内出现RRD和RT的时间相似。RRD发生在白内障手术后中位139天，RT发生在白内障手术后中位142天。
15.9%的RRD和13.3%的RT发生在白内障手术后1个月（30天）内；37.3%的RRD和29.7%的RT发生在白内障手术后3个月（90天）内；59.9%的RRD和48.5%的RT发生在白内障手术后6个月（180天）内。

三、白内障术后RRD和RT的危险因素

多变量Logistic回归结果显示，与>70岁人群相比，40~50岁（8.61；95%CI，7.74-9.54；P<0.001）、51~60岁（5.87；95%CI，5.47-6.29；P<0.001）和61~70岁（2.59；95%CI，2.44–2.76；P<0.001）在白内障手术后1年RRD风险增加；与女性相比，男性RRD风险增加（3.15；95%CI，2.99–3.32；P<0.001）；与白种人相比，黑种人（0.56；95%CI，0.49–0.64；P<0.001）和亚洲人种（0.59；95%CI，0.49-0.71；P<0.001）RRD风险降低；与非西班牙裔或拉丁裔种族相比，西班牙裔或拉丁裔种族的OR没有统计学意义。
多变量调整OR显示，LD（OR=10.53；95%CI，9.82-11.28；P<0.001）、PVD（OR=1.24；95%CI，1.15-1.34；P<0.001）和高度近视（OR=1.2；95%CI，1.14–1.27；P<0.001）眼中，RRD风险增加。在评估白内障手术复杂性的指标中（过成熟白内障、假性剥脱、虹膜松弛综合征和复杂白内障手术），存在过成熟白内障（1.61；95%CI，1.06–2.45；P=0.03）和复杂的白内障手术（1.22；95%CI，1.13-1.33；P<0.001）与RRD风险增加相关。
多变量调整OR显示，与>70岁人群相比，40~50岁（OR=2.13；95%CI，1.79–2.52；P<0.001）、51~60岁（OR=2.74；95%CI，2.52-2.98；P<0.001）和61~70岁（OR=2.27；95%CI，2.13-2.42；P<0.001）人群出现RT的风险增加；与女性相比，男性出现RT的风险增加（OR=1.79；95%CI，1.7–1.89；P<0.001）；与白种人相比，黑种人出现RT的风险更低（OR=0.72；95%CI，0.63–0.82；P<0.001）；西班牙裔或拉丁裔种族与术后1年内无RRD发生的RT之间没有统计学显著相关性。
对于合并症和手术复杂性指标，只有LD会增加RT风险（43.86；95%CI，41.39–46.49；P<0.001）。

研究结论

该研究表明，年龄>40岁的患者在白内障手术后1年内，约有五分之一发生RRD；LD的存在增加了术后RRD和RT的发生几率；RRD的其他危险因素包括男性、年龄较小、过成熟白内障、PVD和高度近视。这些数据有助于人们识别视网膜并发症风险较高的患者。

参考文献：Morano MJ, Khan MA, Zhang Q, Halfpenny CP, Wisner DM, Sharpe J, Li A, Tomaiuolo M, Haller JA, Hyman L, Ho AC; IRIS Registry Analytic Center Consortium. Incidence and Risk Factors for Retinal Detachment and Retinal Tear after Cataract Surgery: IRIS? Registry (Intelligent Research in Sight) Analysis. Ophthalmol Sci. 2023 Apr 18;3(4):100314. doi: 10.1016/j.xops.2023.100314. PMID: 37274012; PMCID: PMC10239011.

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