国际眼科时讯

王勇教授专访：毫末之处的微雕——矛型刀实现白内障手术侧切口的精准管理

2024-02-28 18:00:00
170 Views

编者按：在屈光手术时代，白内障手术过程备受关注，每一项步骤需要极度精确。所谓毫厘千里，对于精准和完美的追求需把握微寸之间。侧切口作为白内障手术中的重要辅助通道，虽然看似微小，但对于手术效果的影响却不容忽视。以往的切口研究主要集中在主切口对患者术后眼压、散光、角膜前后表面高阶像差等指标的影响，对于侧切口的研究相对较少。

近日，来自武汉大学附属爱尔眼科医院的王勇教授团队对近方形和不对称梯形两种形态侧切口的准确性、安全性和操作性进行了深入研究。2024年1月，该研究发表在白内障领域国际权威杂志Journal of Cataract & Refractive Surgery上。《国际眼科时讯》特邀王勇教授，对相关内容进行细致介绍。

您为什么会选择侧切口形态这一课题进行研究？

首先，在屈光性白内障手术时代，白内障手术的每一个步骤都受到了广泛关注。而切口制作是白内障手术成功的第一步。尽管侧切口只是辅助通道，但其重要性不容忽视。

其次，既往关于白内障切口的研究更多聚焦于主切口，对侧切口的研究相对较少。然而，临床实践中制作的侧切口形态各异，这不仅与术者的经验有关，还与所使用的刀型相关。

因此，我想聚焦于侧切口这一专题进行定量研究，比较两种侧切口的手术效果差异，相关研究结果发表在J Cataract Refr Surg。

请您谈谈侧切口形态是如何影响侧切口质量，从而影响手术质量？

侧切口是白内障手术中一个重要环节，其理想的状态应是接近1mm左右的近方形，可满足安全性、操作性和功能性的要求。

安全性：侧切口如果过大，可能导致术中前房渗漏、前房不稳，增加术中、术后并发症的发生几率。而近方形的侧切口不仅可以防止术中和术后切口变形，还有利于术后的侧切口闭合，从而降低眼内感染的风险。

操作性：侧切口是器械进入眼内的重要通道，如粘弹剂的注入、劈核钩的进入、撕囊和晶体调位等操作都需要通过侧切口进行。过小的侧切口则可能限制器械的操作范围，影响器械进出前房的灵活性和手术效率。

功能性：主切口对术源性散光具有显著影响；侧切口虽然较小，对术源性散光的影响相对较小，但由于它位于透明角膜处，若处理不当，也可能导致术源性散光，从而影响患者的术后视觉质量。

对比传统15度刀，使用矛型刀制作侧切口有哪些优势？

在侧切口的制作中，理想侧切口形状为近方形，且大小约1mm。刀头设计对于侧切口形状和大小有显著影响。15度刀的刀头呈单刃斜边的三角形，最尖端到最宽处的距离约1.4mm，因此它制作出的侧切口为不对称的梯形。这种设计使得侧切口的大小与形状不仅与术者的经验密切相关，还可能影响手术操作和术后效果。

相对而言，矛型刀的刀头设计为两边相等的三角形，更易制作出更理想的近方形侧切口，既有利于术中操作，也提高了术后的安全性。另外，矛型刀为弯角设计，对一些特殊患者，特别是眼窝较深的患者，更为友好，有助于提高操作的便利性。而对于眉弓较高的患者，使用直头的15度刀制作侧切口时，可能影响侧切口的位置和操作。

左图：15度穿刺刀

右图：矛型刀

此外，为了避免侧切口过窄或过宽，术者在操作过程中需要非常小心。特别是对于白内障手术的新手医师，使用15度刀制作侧切口时可能难以掌握切口的大小和一致性。相比之下，矛型刀的定宽设计，如23G为0.93mm，可以确保制作出的侧切口与约定的尺寸基本一致，从而提高手术效率。

15度刀做出的不对称梯形侧切口

23G矛型刀做出的近方形侧切口

扫描二维码即可观看手术视频

对于侧切口的制作，您有哪些建议？

侧切口的制作应当遵循严格的原则，确保从安全性、操作性和功能性三个方面进行全面考虑。

制作位置：侧切口与主切口之间应保持一定的夹角，以大于90°为佳，120°到150°之间更利于双手操作。同时，侧切口一般位于接近角膜缘的透明角膜上，不应过于靠近角膜缘，以防止虹膜根部从侧切口脱出。

手法操作：使用矛型刀制作侧切口是一种较为便捷的方式。在透明角膜上选择合适的位置，可以较容易地形成理想的侧切口。使用15度刀时，需要控制刀头进入眼内的深度，通常以2/3左右为宜；如果刀头完全穿透眼内，制作出的侧切口可能过大；如果刀头进入眼内的深度过浅，制作出的侧切口可能过窄。

特殊处理：对于一些特殊病例，侧切口的制作要求也有所不同。例如，对于小瞳孔的白内障患者，需要使用虹膜拉钩将虹膜扩张拉开，此时侧切口应位于角膜缘靠后的位置；而对于晶体不全脱位的患者，需使用囊袋拉钩拉住囊口，侧切口的位置应相对靠前，以避免囊袋拉钩脱钩。

此外，根据我们的研究结果，使用矛型刀制作的侧切口一致性更好，其形状接近1mm左右的近方形。这种侧切口在安全性、操作性和功能性方面都更加理想。

专家简介

王勇教授

主任医师副教授博士生导师武汉大学附属爱尔眼科医院副院长中国非公立医疗协会白内障分委会副主任委员中国老年医学学会眼科分会青年委员会副主任委员中国康复医学会视觉康复专委会委员爱尔眼科医院集团白内障学组副组长武汉市医学会理事武汉市”五一”劳动模范专长高度近视，老花眼，散光眼的矫正，飞秒激光手术，以及各类复杂白内障手术。

文章来源

Tu B, Zuo J, Peng T, Guo H, Ortega-Usobiaga J, Wang Y. Evaluating the safety and operability of asymmetric trapezoid and near-square side-port incision in cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2024 Jan 1;50(1):12-17. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001305. PMID: 37702493.

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。