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屈光性白内障手术术前检测：一场手术完美成功的基石

2020-08-17 16:13:00
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Sarah Nehls MD

中国有句古谚语，“三思而后行”。来自威斯康星大学医院的知名眼科专家Dr.Nehls也多次提及“Measure Twice Cut Once”，她认为这句谚语适用于屈光性白内障手术再好不过了。Dr.Nehls指出，屈光性白内障手术术前评估十分重要，包括生物统计学测量、角膜形貌和断层地形图分析、黄斑OCT成像及主视眼的确定。

干眼和眼睑炎症会影响术前测量的质量，难治性干眼患者可能不适用多焦点人工晶体植入手术。扫频光源OCT（Swept source-OCT）是一种新兴技术，能够提高眼部测量的精确性，适用于测量角膜曲率、前房深度、角膜直径，还可用于致密性白内障和小瞳孔的检测，进而辅助确定人工晶体的使用。

角膜形貌和断层地形图分析发现的异常也需要尽可能处理，这两种技术能够发现干眼、前基底膜营养不良、角膜扩张、辐射状角膜史，以及先前做过LASIK或PRK手术的情况。角膜表面异常影响人工晶体的植入，而浅表角膜切除术也许能够起到一定作用。

对于一些伴发异常散光的病例，比如角膜扩张、角膜移植、辐状角膜等，使用TORIC人工晶体能取得良好的效果，但是角膜曲率测量和角膜形貌测定需要保持一致，人工晶体植入的时机选择对于预后也会起到重要作用。

Dr.Nehls提醒，黄斑病变也是不容忽视的。当植入多焦点人工晶体时，黄斑的正常对于良好的预后至关重要。尽管如此，TORIC人工晶体对有黄斑或其他病变的患眼仍可能有益。

主视眼所看到的东西常常被大脑优先接受，传统的单视理论认为行白内障手术时，手术改善主视眼视远物，而非主视眼则视近物。但Dr.Nehls指出，无论是报道白内障手术或是LASIK手术的文献都指出，交叉单视（手术纠正主视眼视近物，纠正非主视眼视远物）的手术效果与传统单视的效果并无差异，在她的临床实践中也是如此。她还总结出，如果患者对于隐形眼镜所带来的单视效果很满意，那么白内障手术的术后预期会很好。

总的来说，术前对眼部的充分测量与评估对于指导人工晶体的选择和实现术后良好屈光能力至关重要。为了实现更佳的术前评估，应维持良好的眼表状态，同时要注意测量数据的可重复性。同样也不能忽视黄斑病变对于预后的潜在影响。

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