近年来飞秒激光的引入、术中波前像差测量及功能性人工晶状体的出现，使白内障摘除手术有了进一步发展。本年度ASCRS会议上，来自阿根廷门多萨Zaldivar研究所的Roger Zaldivar教授对飞秒激光与术中波前像差测量在屈光性白内障手术中的优势进行了简要介绍。
题目：Femtosecond Laser and Intraoperative Wavefront Aberrometry.
讲者：Roger Zaldivar, M.D.
术中像差测量有哪些优势？
术中像差测量是一项正在兴起发展的技术，和更好的计算公式（如Hill RBF和Graham Barrett公式）等辅助技术使术后的屈光不正减少。Robert[1]等研究发现，相较于术前评估手段，术中像差测定能够显著降低人工晶体屈光度预测偏差（P<0.001）（见表1）。而多项研究表明，在控制人工晶体屈光度预测值小于0.5D的能力上，术前评估与术中像差测定没有显著差异。
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飞秒激光在安全性方面与传统术式相比有何优势？
首先是在囊膜撕脱术方面的应用。2014年的一项对比人工环形撕囊术与激光辅助撕囊术的研究（结果见表2）显示，两种主流的飞秒激光在角二矩阵（也就是能量）以及对比度方面的表现较人工环形撕囊术有明显优势。模型研究显示飞秒激光辅助手术能将局部负荷降低约20%。
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激光辅助术式与传统术式在超声乳化时间上的对比也值得关注。研究显示，对于严重晶状体混浊的患眼，飞秒激光能够减少有效超声乳化时间，角膜内皮细胞的丢失也显著变少。Carolin M Kolb等在一项纳入了73个研究（25个RCT，48个观察性研究）的Meta分析中得出，飞秒激光辅助白内障手术与传统术式都具有有效性和安全性，飞秒手术所需的超声能量更低，但术后中期视力对比显示两种术式并无显著差异。
谈及飞秒激光手术可能产生的并发症，Dr.Zaldivar列举了几个研究。
Yanan Zhu[2]等人的研究显示对于I型白色白内障，传统术式较飞秒激光手术更容易出现前囊膜撕脱（P=0.006）。
Viraj A[3]等认为对于浅前房患眼，飞秒激光手术较传统超声乳化人工晶状体植入术式来说，能获得更清晰地角膜、中央角膜增厚较少、前房炎症出现较少、术后第二天的远视力也更好。
Wei Fan[4]等研究中发现，对于Fuchs角膜内皮营养不良的患者，长期结果表明接受飞秒激光手术的患者术后中央角膜区增厚较少、角膜内皮细胞丢失也较少。
这些结果充分证实了飞秒激光辅助白内障手术的安全性，为临床医师手术方式的选择提供了有效的指导。
部分参考文献：
[1]Robert J.Cionni, et al. A large retrospective database analysis comparing outcomes of intraoperative aberrometry with conventional preoperative planning.Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2018;44(10):1230-1235.
[2]Yanan Zhu, et al. Lens capsule-related complications of femtosecond laser-assisted capsulotomy versus manual capsulorhexis for white cataracts.Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2019;45(3):337-342.
[3]Viraj A Vasavada,et al.Comparative evaluation of femtosecond laser-assisted cataract surgery and conventional phacoemulsification in eyes with a shallow anterior chamber.Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2019;45(5):547-552.
[4]Fan W, Yan H, Zhang G. Femtosecond laser-assisted cataract surgery in Fuchs endothelial corneal dystrophy: Long-term outcomes.Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2018;44(7):864‐870.
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.