编者按：文献报道糖尿病性白内障（DC）超声乳化术后糖尿病性视网膜病变（DR）进展发生率高达47.9%；手术眼DR进展（85%）显著高于非术眼(15%)。DC超声乳化术后糖尿病性黄斑水肿（DME）也会加重，且于术后3-6个月达到峰值；DME累积风险从术前3.1％升至术后两年的14.7％；中、重度NPDR术后1年发生DME风险大于10%；术前非累及中心凹者，10%术后16周累及中心凹。由此可见，在术中若能够及时进行眼底检查，及早发现和了解DR/DME的进展情况，尽早干预治疗，对改善患者疾病预后具有重要的意义。然而术中眼底检查技术多样，如何为患者作出更佳的选择？在COOC2021会议上，来自南通大学附属医院的管怀进教授结合团队的研究，详细解答了这一疑问。
追根溯源，深入探析DC超声乳化手术术中实时眼底检查的重要性
DC超声乳化手术术中、术后导致和/或加重DR/DME的原因包括：
（1）超声物理宏观创伤：超乳头机械振动、挫伤、热量、液体涌动以及核块乱串；
（2）术中玻璃体机械运动：玻璃体前后剧烈位移、伸缩、挤压、牵拉、破裂；
（3）血眼屏障破坏导致细胞因子变化：血眼屏障破坏，血管内细胞、水份等外溢，炎性因子升高；
（4）术后视网膜失去晶状体蛋白质的保护作用；
（5）眼内组织损伤性修复炎症；
（6）晶状体蛋白质诱发自身免疫反应性葡萄膜视网膜炎。
DC超声乳化手术术中及术后眼内炎症因子改变以术中至术后24小时最为严重并达到高峰。有报道：
（1）IOL植入后2分钟，房水中PGE2比术前增加了87.9%；
（2）术后18小时房水中IL-6、IL-8、IL-1β、IFN-γ、TNF-α、VEGF、IL-4、MCP-1 比术前明显升高；
（3）糖尿病性白内障术后24小时，VEGF从基线的 68pg/ml增加到723pg/ml；IL-1β从基线的2.3pg/m升高到 18.5pg/ml；
（4）白内障术后17个月房水中 MCP-1、IL-8、TNF-α仍然升高；
（5）房水VEGF 1周（113pg/mL）至1月时（179pg/mL）持续升高；
（6）HGF术后逐步升高；有保护作用的 IL-1β 和 PEDF 术后一个月时仍然低于正常。
据此管教授表示，DC超声乳化手术术中及术后眼内炎症因子改变以术中至术后24小时最为严重并达到高峰。但术后1天往往因为角膜等屈光介质浑浊而看不清眼底，从而丧失最佳的干预机会。可见，术中实时检查眼底，发现DR/DME并给予适当治疗对改善疾病的预后十分重要。
各尽其才，团队研究揭示不同眼底检查方法对患者疾病诊断的更优解
以往国内外并无单纯白内障术中实时检查眼底的报道，管教授团队在此研究中，对术前看不清眼底但有怀疑有DR/DME的DC患者，术中成功采用眼科广域数字化视网膜成像系统、25G导光纤维囊袋内照射、术中OCT等技术检查眼底。
结果与术后确诊相比：
术中眼科广域数字化视网膜成像系统的检出阳性率70.97%
25G导光纤维囊袋内照射检出阳性率91.94%
术中OCT检出阳性率74.19%
联合三种方法检出阳性率93.55%。
结果显示，以25G导光纤维囊袋内照射法检查最简单、方便、灵敏度高，但DME的检查以OCT最佳。
204只DC中，术中检查未发现DR/DME146眼，术中发现DR/DME 58眼（28.4%），其中轻度NPDR 17眼（伴DME 3眼）、中度NPDR 18眼（伴DME 10眼）、重度NPDR 6眼（伴DME 4眼）、PDR 17眼（伴DME 14眼）。
管教授团队对术中发现的严重DR/DME 30只眼，实时进行抗VEGF和/或地塞米松治疗，术后随访6个月，DR/DME明显减轻；而未治疗者，DR/DME发生和/加重。
结 语
管教授指出，初步研究表明，术前看不清眼底但有怀疑DR/DME的DC患者，术中可以采用眼科广域数字化视网膜成像系统、25G导光纤维囊袋内照射、术中OCT等技术检查眼底，其中以联合三种方法检出阳性率最高，DME的诊断以OCT为佳。术中检出的严重致盲性DR/DME，实时进行抗VEGF和/或地塞米松治疗干预可预防疾病加重并减轻DR/DME病情。
专家简介
管怀进教授
1987年中山医科大学眼科研究生毕业，二级教授，主任医师，博士生导师；南通大学附属医院眼科主任、江苏省眼科学会前任主委、省眼科医师协会候任会长、中华医学会眼科学分会委员、白内障学组委员、中国医师协会眼科医师分会常委、《中华眼科杂志》编委；主持白内障方向国家自然基金面上项目5项，发表论文230篇（SCI 65篇）；主编《眼科学》《眼科手术操作技术》等专著10部；获省科技进步二等奖、中华医学科技三等奖等；获全国五一劳动奖章、政府特殊津贴。
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.