编者按：在精准屈光性白内障手术时代，普遍存在的低度角膜散光已成为影响白内障患者术后裸眼视力改善，并可能使其术后无法脱镜的重要原因，在影响其视觉质量的同时也降低了患者的生活质量。[1]因此，如何在白内障手术同时矫正低度角膜散光，也成为白内障手术医师日益关注的重点。白内障合并低度角膜散光的治疗有多种方式，植入Toric散光矫正型人工晶状体便是其中较为常用的方式之一。本文将一一探讨白内障合并低度角膜散光的各类矫正方式，及Acrysof IQ Toric散光矫正型人工晶状体在矫正白内障患者低度角膜散光方面的优势。
解析白内障患者低度角膜散光的常见治疗方式
低度角膜散光是指由角膜曲率在不同子午线不一致而产生的1.50D以下的散光。根据研究统计，低度角膜散光在老年性白内障患者中十分常见，约76.8%的患者术前存在0.25~1.5D的角膜散光[2-4]。研究证明，散光度数每增加1D，患者需戴镜矫正的概率即增加34倍[5]。而常规植入单焦点人工晶状体，仅有26% ~ 35%患眼达到± 0.50D以内的的散光屈光度，术后仍需戴镜的比例达70%以上[6]，严重影响患者术后的视觉质量和生活质量。目前白内障合并低度角膜散光的治疗主要有三种方案：植入Toric散光矫正型人工晶状体，也可采用LASIK/飞秒激光等改变角膜曲率加以纠正，或通过在角膜曲率最陡峭处角膜缘做角膜缘松解切口以平复角膜曲率。
以上三种矫正方式各有其优势与特点，临床当中往往根据患者的实际情况为其选择适宜的方式。然而无论从视力预后、脱镜率、安全性，还是从治疗费用方面来看，植入Toric散光矫正型人工晶状体均是白内障手术同时矫正低度角膜散光的更佳选择。
Toric散光矫正型人工晶状体，精准狙击白内障患者低度角膜散光的更优选
Toric散光矫正型人工晶状体 VS 非Toric人工晶状体
一项针对Toric散光矫正型人工晶状体和非Toric常规球面单焦点人工晶状体在矫正散光效果方面差异的研究，更精准地考虑到术后手术相关性散光（surgical induced astigmatism, SIA）的影响，并对低度角膜散光对术后视力的影响进行分析。研究纳入术前角膜散光低于1.5D的患者，分别植入AcrySof T2 IQ Toric 人工晶状体（Toric组）和AcrySof IQ人工晶状体（非Toric组），结果显示Toric组中65%的患眼术后散光度数低于0.25D，而非Toric组这一比例为42%。术后裸眼视力方面，Toric组71%患眼术后裸眼视力达到1.0及以上，非Toric组则为51%，且逆规散光和斜轴散光比例更多[7]。（图1）
图1. 各组术前角膜散光方向及术后屈光度、高对比度视力分布区间图显示，与非Toric组相比，Toric组患眼术后残余散光更少
Ernest等[8]针对术前角膜散光在0.75~1.38D的白内障患者进行研究发现，植入Toric散光矫正型人工晶状体组患者术后平均散光度为0.31 D，且91.9%患眼术后散光≤0.5D；植入普通单焦点球面人工晶状体组，术后平均散光度为1.06 D，且逆规散光的残留散光明显高于顺规和斜轴散光，而在植入Toric散光矫正型人工晶状体组，顺规散光、逆规散光及斜轴散光的分布大致相当，且均控制在0.5D以下。因此，对于低度角膜散光的白内障患者，使用Toric散光矫正型人工晶状体可以明显降低术后残余散光，尤其是逆规散光这类严重影响视觉质量的散光类型。（图2）
图2. Toric散光矫正型人工晶状体与常规球面人工晶状体植入术后角膜散光度的分布情况。与球面人工晶状体相比，植入Toric散光矫正型人工晶状体组患眼术后残余散光更少，60%以上达到0.25D以下
Toric散光矫正型人工晶状体 VS 角膜缘松解切口（limbal relaxing incisions, LRI）
Leon等[9]开展了一项前瞻性随机对照研究，比较植入Toric散光矫正型人工晶状体与LRI术式矫正白内障合并低度角膜散光的有效性。研究纳入的患者角膜散光均在1.0~2.0D之间，Toric散光矫正型人工晶状体组患眼植入AcrySof IQ Toric IOL，LRI组则植入单焦点AcrySof IQ Aspheric IOL，同时以角膜地形图为指导，在角膜陡峭轴做3mm的LRI及主切口，其余操作均与常规白内障手术相同。比较两组患眼术后最佳矫正视力（best corrected visual acuity, BCVA）、裸眼远视力（uncorrected distant visual acuity, UDVA）及角膜散光度。
结果显示，术后3个月植入Toric散光矫正型人工晶状体组平均裸眼视力显著优于LRI组（表2）
表2. Toric组与LRI组患眼平均术后视力（logMAR）
*术后3个月，Toric组与LRI组相比，平均UDVA更高，差异有统计学意义
术后散光度方面，植入Toric散光矫正型人工晶状体组术后平均柱镜度为0.4D，低于LRI组（表3）。
表3. Toric组与LRI组患眼平均术前及术后屈光度（D）
*术后Toric组与LRI组相比，平均散光度更低，差异有统计学意义。
该研究结果证实，与LRI相比，植入Toric散光矫正型人工晶状体能更有效矫正白内障合并低度角膜散光。
总之，植入Toric散光矫正型人工晶状体矫正广泛存在的角膜散光将在白内障手术向屈光性手术迈进的历程中提供重要助力，并正逐渐发展为白内障合并角膜散光的主流治疗方案。
参考文献
[1] Tahhan N, Papas E, Fricke TR, et al. Utility and uncorrected refractive error. Ophthalmology 2013;120(9):1736-44.
[2] Ferrer-Blasco T, Montes-Mico R, Peixoto-de-Matos SC, et al. Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2009;35(1):70-5.
[3] Hoffmann PC, Hutz WW. Analysis of biometry and prevalence data for corneal astigmatism in 23,239 eyes. J Cataract Refract Surg 2010;36(9):1479-85.
[4] Hoffer KJ. Biometry of 7,500 cataractous eyes. Am J Ophthalmol 1980;90(3):360-8.
[5] Wilkins MR, Allan B, Rubin G, et al. Spectacle use after routine cataract surgery. Br J Ophthalmol 2009;93(10):1307-12.
[6] Kessel L, Andresen J, Tendal B, et al. Toric Intraocular Lenses in the Correction of Astigmatism During Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology 2016;123(2):275-86.
[7] Gundersen KG, Potvin R. Comparing Visual Acuity, Low Contrast Acuity and Refractive Error After Implantation of a Low Cylinder Power Toric Intraocular Lens or a Non-Toric Intraocular Lens. Clin Ophthalmol 2020;14:3661-66.
[8] Ernest P, Potvin R. Effects of preoperative corneal astigmatism orientation on results with a low-cylinder-power toric intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2011;37(4):727-32.
[9] Leon P, Pastore MR, Zanei A, et al. Correction of low corneal astigmatism in cataract surgery. Int J Ophthalmol 2015;8(4):719-24.
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.