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UBM在小儿白内障诊断中的作用如何？人工虹膜植入术术后并发症严重吗？丨AAO2021

2022-01-04 16:24:00
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编者按：白内障是最常见的眼病之一，白内障的诊疗是眼科临床研究的重要热点。白内障手术技术的创新对于减少并发症的发生具有重要意义。AAO2021会议上，研究人员报道了多种改善白内障手术诊疗效果的临床研究结果，供大家交流学习。

UBM在小儿白内障诊断中的应用

术前超声生物显微镜检查（UBM）在儿童白内障诊断中的应用价值一直未明确。近期有研究对14例儿童白内障摘除术前接受前段UBM超声检查的临床结果进行回顾性分析，两名外科医生对晶状体前后囊外观、晶状体形态及混浊部位进行分析。

所有受试者平均年龄4.0岁（3个月-14岁），13/14例(外科医生1)和10/14例(外科医生2)在UBM上对晶状体完整性的外科医生评估与术中所见相符。晶状体形态的判断结果一致性较好，但晶状体混浊位置的判断结果一致性较差。

该研究证明，术前UBM对晶状体完整性和形态的评估与术中所见相符。UBM可以识别由于晶状体混浊在术前无法观察到的后囊异常。

超声乳化设备尖端材料和参数设置的差异，对囊袋破裂影响不一

不同超声乳化设备类型、参数设置、超声乳化设备的尖端材料对囊袋破裂风险可能产生不同的影响。研究人员分别比较了金属（M）和聚合物（P）超声乳化头，垂直振动（V）、横向振动（L）和垂直联合横向振动（VL）三种乳化模式的安全性。本研究选用40只新鲜猪眼，在0mmHg的吸引压力下，超声乳化头接触前囊，设置值逐渐增加，每次增加5%，当囊膜破裂时记录下设置值。统计检验采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis检验，结果小于5%为差异有显著性。

结果表明，MV、ML、MVL的设置值结果分别为24.3%±1.9%、21.4±3.8%、17.5±2.7%。PV、PL和PVL的设置值结果分别为72.9±7.0%、97.1±7.6%和82.5±2.7%。M组和P组在所有超声乳化模式中均有显著性差异，MV和MVL、PV和PL的超声乳化模式也有显著性差异。

研究表明，将超声乳化设备尖端材料由金属改变为聚合物可以降低囊膜破裂的风险，且尖端材料性质的不同时，相同超声乳化模式的应用效果可能会存在差异。

即时散瞳和持续眼内麻醉的用药选择

研究比较了托品酰胺和去氧肾上腺素外用和腔内散瞳对角膜内皮细胞的影响。研究人员将白内障密度不高于3级、内皮细胞正常、前房深度为2~3mm、眼轴长度为23~25mm、无瞳孔缩小的成人白内障患者按1:1的比例随机分为两组。组1术前接受0.8%托品酰胺、5%去氧肾上腺素的局部固定麻醉组合，组2接受0.02%托品酰胺、0.31%去氧肾上腺素、1%利多卡因的局部固定麻醉组合。分析散瞳到最大直径的所需时间（秒）、最大散瞳距离（mm）和1月后的角膜内皮细胞变化量。

本研究共纳入46只患眼。组1的散瞳时间为2,604±455秒（43.4±7.5分钟），而组2的散瞳时间为7.09±1.72秒（P<0.0001）。术中最大散瞳直径（P=0.81）和术后平均内皮细胞减少（P=0.07）具有可比性。未见药物毒性。

本随机对照试验提示，单次麻醉联合房内注射可在数秒内完成，减少术前准备时间，改变手术模式，术后患者无不良反应。

人工虹膜植入术术后并发症的处理

研究人员回顾了其所在医院接收处理的、在其他医疗单位完成人工虹膜植入术，出现并发症患者的医疗记录，旨在分析近年来人工虹膜植入术后并发症的临床资料。

5例患者的10只眼接受了人工虹膜植入手术并发症的治疗。所有植入物均于植入后1-60个月内去除。30%的并发症患眼需要进行角膜移植：2只患眼行后弹力层角膜内皮移植，1只患眼行穿透性角膜移植，3例患者被告知有必要接受角膜移植手术。90%的患眼出现高眼压，其中2例（20%）需要进行青光眼过滤手术。4例平均年龄为36岁的患者需要进行白内障手术。

研究结果表明，人工虹膜植入术可能导致严重的视力损伤和其他严重并发症，应引起重视。

一种促进人工晶状体稳定性的新型植入物

一项关于在白内障手术中使用一种促进人工晶状体稳定的补充性新型植入物的研究，旨在分析这种新型囊内植入物的安全性、有效性、临床和手术观察。临床试验前瞻性纳入108例患者，并在术后持续随访12个月。

手术和随访结果表明，患者术后1个月的平均最佳矫正视力为0.85±0.17，等效球镜为-0.93±0.86。患者术后的平均前房深度为4.58±0.71mm，人工晶状体位置固定，保持稳定。白内障手术后患者的内皮细胞损伤在正常范围内，所有患者未见前房结构变化和眼压变化。手术过程中新型植入物的植入时间平均为1分9秒，无严重不良事件发生。

该研究证明，新型植入物为人工晶状体植入提供了一个开放的囊腔空间，快速安全，术后稳定。新型植入物和晶状体定位容易控制，手术过程不需太多额外操作步骤。

白内障手术安全性和有效性的相关研究可以让医生明确更适合患者的手术方式，选择针对性的干预措施，可提升患者的手术质量，改善患者预后。