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精益求精，不断创新——探讨囊袋内人工晶状体半脱位的巩膜内固定技术

2024-03-21 17:01:00
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编者按：巩膜内人工晶状体（IOL）固定技术作为一种无缝合线的固定技术，可以降低缝合相关并发症的发生率。但对于简单插入巩膜隧道，能否获得足够的IOL襻固定能力，尚存在疑问，除此之外也有术后低张力的潜在风险。法兰IOL固定是由Yamane教授提出的一种较新手术方法，即在IOL襻的末端创建了一个法兰用于牢固固定，其可以穿过结膜将IOL的襻牢固地固定在巩膜上，且不必缝合或使用胶水。去年AAO会议上，我们有幸采访到了伊利诺伊州芝加哥西北医学西北纪念医院 Surendra Basti教授，对人工晶状体巩膜内固定表达了自己的看法，并结合自己团队的研究给眼科同道分享了经验。

“IOL巩膜内固定的关键是能够在没有囊膜支撑的情况下固定IOL，这也是这项技术最主要的优点。传统的巩膜内固定替代方法有缝合法、虹膜或前房角固定型IOL。相比较而言，IOL巩膜内固定技术不需要打开结膜，并且是在一个相对封闭的腔室中进行整个手术操作。但该技术需要遵循非常细致的步骤来正确地完成，才能达到良好的效果。对于何时选择何种手术方式，我认为在任何符合巩膜内固定适应证的病例中，IOL巩膜内固定是优于缝合固定的首选。但如果患者年纪较大（85岁或以上），存在人工晶状体半脱位的情况，此时我会选择取出之前的IOL，然后使用前房角固定型的方式植入一枚IOL。但如果患者更年轻，我会更倾向于选择使用Yamane技术的巩膜内固定方法。”——Surendra Basti教授

囊袋内IOL半脱位的巩膜内固定技术

囊袋内半脱位IOL的复位和巩膜固定：

当通过6-0聚丙烯固定IOL襻时，将缝合线的两端间隔2.0~3.0mm平行于角膜缘，可能会导致襻的扭矩和旋转。因此，为了避免C型襻IOL使用这种技术时发生倾斜，巩膜造口可以选择在距离角膜缘2.0~2.5mm和1.0~1.5 mm处的相同径向轴上，并使用相同的27号针，以能穿过6-0聚丙烯缝合线。（如下图所示）。

将IOL置于中心的操作步骤：

⑴临时放置法兰

⑵每个回路各埋置其中一个法兰

⑶均匀地将IOL拉到中心位置

⑷用显微剪剪掉长端1.5mm

⑸建立法兰并包埋

⑹与囊袋锚定装置结合进行重新定位

图：使用囊袋锚定装置对囊袋内半脱位IOL的重新定位和巩膜固定。A: 在虹膜上方的IOL襻半脱位。B: 将准备好的囊袋锚定装置插入并定位，以与前囊膜边缘（箭头）相连，同时固定在巩膜壁上。C: 将6-0型聚丙烯线穿过闭环襻，然后固定在巩膜上。D: 在巩膜上方形成法兰，并固定在巩膜上。E: 术后第1周的法兰外观。F: 术后第1周，中心IOL，正位眼。

总结：采用法兰技术对囊袋内IOL半脱位重新定位及巩膜固定，是一种相对快速和高效的处理方法。应注意确保结膜和眼球筋膜层适当地覆盖法兰。除此之外，需要更长时间的随访和分析来确认该技术的功能和解剖结果，以此不断完善创新，让技术精益求精！

参考文献：

Assia EI, Wong JXH. Adjustable 6-0 polypropylene flanged technique for scleral fixation, part 2: repositioning of subluxated IOLs. J Cataract Refract Surg. 2020 Oct;46(10):1392-1396. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000261. PMID: 33060474.

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