国际眼科时讯

立足国际视野，观白内障手术并发症的研究进展丨ESCRS2021

2021-11-24 16:42:00
1773 Views

编者按：白内障手术治疗是眼科临床研究的重要热点。白内障手术的风险因素和预后相关因素的明确，对于减少并发症的发生，改善手术预后，具有重要意义。在最近的ESCRS2021会议上，研究人员报道了多种白内障手术风险和预后相关因素，供大家交流学习。

研究发现：白内障手术后IOL眼AL降低

白内障手术后眼轴长度（AL）和角膜曲率（Km）可能发生变化，来自意大利的研究人员收集了160例单眼白内障手术患者的320只眼睛的检查信息，其中男性81例，女性79例。手术前，每位患者都接受了完整的眼科评估，包括双眼的生物学和光学测定。术前和术后将手术眼的Km和AL测量值与同期记录的对侧眼测量值进行比较。白内障手术后，采用IOL-Master进行光学参数测定。

结果表明，手术眼术前术后Km差异范围为-2.28至+1.96D（平均-0.01±0.47D，P =0.55）；在对侧眼中，它们手术前后的变化范围为-0.86至+2.49D（平均值0.03±0.32D，P=0.25）。在手术眼中，人工晶状体（IOL）眼的AL差异范围为29.64至20.32mm（平均值-0.11±0.1mm，P <0.001）。无晶状体眼的AL平均差异范围为29.75至20.43 mm（均值0.00±0.1mm，P =0.76）。对侧眼的AL差异范围为29.81至21.44 mm（平均值0.00±0.07 mm，P =0.44）。

结论：在白内障手术后一个月，IOL眼可以观察到AL的降低，而无IOL眼则无明显改变。

白内障术后前房RLF的发生率低，并发症多

白内障术后有极低的概率会发生晶状体核块残留（RLF），来自英国伦敦Moorfields眼科医院的研究人员回顾性分析了2012年10月至2018年11月期间，在常规超声乳化手术后进行RLF取出术的患者。研究人员将121名患者的122只眼睛纳入研究，记录了患者特征、临床表现、视力结果和后续手术需求等数据。

结果表明，在98467例正常的超声乳化术白内障手术后，出现122例RLF，发生率为1/807例（0.124%）。去除RLF后，患者的平均BCVA显著改善，从0.32LogMar提升到0.26LogMar（P =0.001）。6只眼（4.9%）在RLF摘除后的4到35个月（平均13个月）出现持续性角膜水肿，需要进行角膜内皮移植术（EK）。EK的危险因素包括α受体阻滞剂的使用、白内障手术和RLF诊断的间隔时间增加、白内障手术和RLF取出之间的间隔时间增加等。

该研究表明，RLF是一种少见的白内障手术并发症，多见于复杂白内障伴近视患者。RLF取出后，患者的BCVA显著改善，但约1/20的患眼进行需要额外手术。

白内障术后瞳孔纤维膜的治疗：纤溶酶原激活剂联合Nd：YAG激光

1例75岁健康女性右眼行传统白内障超声乳化术及后房型单片亲水IOL植入术，术后两周瞳孔区出现纤维蛋白样膜。

通过注射重组组织型纤维蛋白酶原激活剂（rtPA），然后用Nd：YAG激光进行瞳孔膜切开术。经眼内rtPA和Nd：YAG激光联合治疗后，患者的瞳孔膜完全祛除。图像显示治疗后瞳孔开口明显扩大。

这是目前所知的首次关于白内障手术后房内rtPA和Nd：YAG激光用于治疗瞳孔纤维膜的报道，Nd：YAG激光前囊切开术在其中起到了重要作用。

白内障手术术前增加黄斑OCT筛查，有助于发现隐匿黄斑病变

研究人员对现有的白内障手术术前OCT筛查文献进行系统回顾，对现有文献进行了评估，并对如何应用该技术提高白内障手术后预后的相关方法进行了总结。通过检索Pubmed、Embase、Cochrane数据库中与白内障手术术前OCT筛查相关的文献，采用Meta方法对选定的文章进行定性和定量分析。

结果表明，在9项研究中，增加白内障手术术前黄斑OCT筛查促使13.7%的眼睛在术前发现黄斑病变。术前OCT筛查最常发现的病理类型为眼底病变和黄斑变性。SS-OCT与SD-OCT的对比分析发现，SS-OCT对黄斑病变的检测灵敏度为0.48-0.81。

结论：白内障手术前进行黄斑OCT筛查有助于发现隐匿性的黄斑病变，故建议将黄斑OCT筛查作为白内障手术的常规术前检查。虽然SS-OCT在这方面确实有效果，但SD-OCT仍是白内障手术术前诊断黄斑病变的金标准。

总结

白内障手术危险因素的相关研究可以让医生更好地了解手术的高危因素，针对性的选择干预措施，提高手术质量，帮助患者获得更好的视力预后。