编者按：翼状胬肉与白内障同为老年人常见眼病，两种疾病在老年人群中的发病率都很高，且经常同时发生。既往研究多关注翼状胬肉患者的表面积对白内障患者角膜散光的影响，而忽略了翼状胬肉形态的三维评估。CSCRS 2021会议期间，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院竺向佳教授带来了一项关于翼状胬肉三维结构对白内障患者角膜散光和人工晶状体（IOL）测量影响的研究。
研究方法
前瞻性队列研究，共入组81例（81眼）鼻侧原发性翼状胬肉患者，研究对象包括 32 名男性(39.51%)和 49 名女性(60.49%)，纳入患者的平均年龄为 62.8±8.76 岁。翼状胬肉长 2.75±1.06mm，宽 4.86±0.94mm。翼状胬肉表面积为 10.86±5.36mm2，横截面积为 0.93±0.70 mm2（见表1）。
表1.纳入患者的人口统计学数据
根据眼前节照片测量翼状胬肉的长度、宽度和表面积，应用Pentacam（Scheimpflug成像技术）测量翼状胬肉的水平位高度和浸润横断面面积，实现翼状胬肉的三维成像，并使用ImageJ软件进行分析。此外还测量了翼状胬肉患者术前和术后1月的角膜散光和IOL预测屈光度，分析胬肉各个参数（长度、宽度、表面积、水平位高度和浸润横断面面积）对角膜散光变化的影响和IOL预测屈光度的影响，并使用多因素回归分析（后退法）进行回归分析。
研究结果
1.翼状胬肉术后1 个月，角膜散光从4.35±4.24 D 降低至1.07±0.95 D，角膜屈光力从43.02±1.96 D升高至 43.95±0.95 D (两者 P<0.001)。
2.翼状胬肉术后IOL预测度数从22.87±2.82 D降低至 21.71±2.85 D (P<0.001) 。
3.34眼（41.98%）的翼状胬肉引起的角膜散光变化≥3.0 D，33眼（40.74%）的翼状胬肉引起的IOL度数变化≥1.0 D。
4.相关回归分析表明胬肉引起的角膜散光变化和IOL度数变化与翼状胬肉的长度、宽度、表面积和横断面面积密切相关（见图1）。
图1. 显示单变量分析结果的散点图
Pearson 相关分析显示，PIA(翼状胬肉导致的散光)与翼状胬肉的长度(A)、宽度(B)、面积(C)和横截面积(D)有显著相关性。
5.多因素回归分析表明胬肉表面积（r=0.43, P<0.001）和横断面面积（r=1.25, P=0.018）是翼状胬肉引起的角膜散光的两个独立危险因素（表2）。胬肉宽度是（r=0.51, P=0.015）是胬肉引起IOL预测屈光度变化的独立危险因素（表3）。
表2. 角膜散光变化潜在预测因素的多元回归分析
最终得到角膜散光变化的多元回归模型: 翼状胬肉导致的散光= 0.43 *翼状胬肉表面积(mm2)+1.25*翼状胬肉横截面积(mm2)-2.49 (r2= 0.576，F= 55.33，P < 0.001)。
表3. 人工晶状体屈光度变化潜在预测因素的多元回归分析
最终得到 IOL屈光度变化的多元回归模型: IOL屈光度变化= 0.51 *翼状胬肉宽度(mm)-2.42 (r2= 0.205，F= 10.08，P < 0.001)。
研究讨论
该研究对翼状胬肉进行了三维评估，并分析了其侵犯横截面积对角膜散光和IOL屈光度计算的影响。研究发现翼状胬肉的存在可能导致预测的IOL屈光度显著增加。翼状胬肉的表面积和横截面积与PIA相关，而只有翼状胬肉的宽度与IOL预测屈光度的变化相关。这可能是首个从翼状胬肉侵犯横截面积(一个被忽视的非常重要的参数)考虑，探索翼状胬肉对白内障患者角膜散光和IOL影响的研究。本研究仅纳入了原发性翼状胬肉，因为由既往手术引起的复发性翼状胬肉的角膜生物力学改变，比原发性翼状胬肉的角膜生物力学改变更复杂。
小 结
翼状胬肉可以增加角膜散光、降低角膜总屈光力和增加IOL预测屈光度。PIA受其面积和侵入角膜基质的横截面积的影响，而IOL预测屈光度变化受翼状胬肉宽度的影响。白内障医生可以根据翼状胬肉的三维参数评估翼状胬肉的疗效，并为合并翼状胬肉的白内障患者制定最佳手术策略。
专家简介
竺向佳教授
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副主任医师，硕士生导师，现任复旦大学附属眼耳鼻喉科医院屈光白内障中心执行主任，眼科研究院院长助理，中国康复医学会视觉康复专委会副秘书长，上海眼科学会青年委员兼秘书，上海市眼科临床质量控制中心秘书，中国医疗保健国际交流促进会眼科学分会青年委员，中国医药教育协会智能医学委员会智能眼科组委员，中国微循环学会眼微循环专委会白内障学组委员等。曾赴澳大利亚悉尼大学留学。近年来致力于高度近视白内障的诊疗及科研工作，主持国家自然科学基金3项，国家重点研发项目子课题1项，省部级项目3项，入选上海市卫生计生系统优秀青年人才计划，上海市人才发展资金资助计划，上海市青年医师培养计划，第一或通讯作者发表SCI论文80篇，总IF=262.6；授权发明专利1项，实用新型专利7项。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.